肺心病代偿期主要表现为原发病相关症状如慢性咳嗽咳痰、气促心悸乏力等且症状轻不典型易被原发病掩盖，失代偿期包括呼吸衰竭相关的呼吸困难加重、肺性脑病表现及右心衰竭相关的颈静脉怒张、肝大压痛等，老年人群症状不典型需密切监测呼吸心率血氧饱和度等，女性妊娠时症状可能加重需注意避免诱因及产检，有基础病史人群出现气促突然加重等要警惕失代偿。
一、代偿期主要症状
肺心病代偿期主要表现为原发病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等）的相关症状。患者常有慢性咳嗽、咳痰，多为白色黏液或浆液性痰，清晨较多；同时伴有气促，活动后可感心悸、气短、乏力及劳动耐力下降等，此阶段心肺功能尚能代偿，症状相对较轻且不典型，易被原发病症状掩盖。
二、失代偿期主要症状
（一）呼吸衰竭相关症状
多由缺氧和二氧化碳潴留引起。患者呼吸困难加重，夜间尤为明显，可出现头痛、失眠、烦躁、意识障碍等肺性脑病表现，明显发绀，严重时可出现球结膜水肿、瞳孔缩小等。例如，缺氧可导致机体各器官功能受影响，二氧化碳潴留会干扰中枢神经系统正常功能，引发一系列神经精神症状。
（二）右心衰竭相关症状
因右心泵血功能减退，出现颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肝脏时颈静脉充盈更明显），肝大且有压痛，下肢水肿，重者可有腹水，还可出现三尖瓣区收缩期杂音等。这是由于右心排血减少，体循环淤血所致，如下肢静脉血液回流受阻导致水肿，肝脏淤血肿大等。
特殊人群注意事项
老年人群：老年肺心病患者症状可能更不典型，需密切监测呼吸、心率、血氧饱和度等指标，因老年人机体代偿能力差，病情变化可能更为隐匿，应加强病情观察。
女性人群：妊娠等特殊生理状态下，肺心病症状可能加重，需注意避免妊娠相关诱因，定期产检并评估心肺功能，妊娠过程中若出现气促、水肿等表现需及时就医排查。
有基础病史人群：如本身患有慢阻肺、支气管哮喘等基础病的患者，若出现气促突然加重、痰量改变等情况，要警惕肺心病失代偿，需及时调整基础病治疗方案并评估心脏功能。
