色素性紫癜反复的原因包括病因未彻底消除，其中遗传易感性使血管基础问题未完全纠正且诱发因素持续存在（含重力相关及其他慢性刺激），免疫调节异常致持续免疫攻击损伤血管，以及血管修复与稳定机制不完善致血管易再发通透性改变和红细胞外渗。
一、病因未彻底消除
（一）遗传易感性影响
部分色素性紫癜患者存在遗传相关因素，其基因层面的异常使得血管壁的结构或功能存在潜在缺陷，即便经过治疗后症状有所缓解，但由于遗传背景导致的血管基础问题未被完全纠正，仍有复发倾向。例如某些与血管完整性维持相关的基因发生突变或携带易感基因，使得血管对各种刺激的耐受性降低，容易再次出现血管炎症及红细胞外渗等情况，从而引发色素性紫癜反复。
（二）诱发因素持续存在
1.重力相关因素：长期站立工作或行走等情况，会使下肢静脉回流压力增加，加重下肢血管的负荷，影响血管的正常生理状态，导致血管通透性改变等，促使色素性紫癜复发。比如从事教师、售货员等需要长时间站立职业的人群，下肢静脉回流受重力影响更明显，病情反复概率相对较高；
2.其他慢性刺激：如局部皮肤长期受到摩擦、外伤等轻微刺激，或者存在慢性感染等情况，这些持续的刺激因素会不断激活血管炎症反应，使得血管再次出现红细胞外渗、色素沉着等色素性紫癜的表现，进而导致病情反复。
二、免疫调节异常
患者自身免疫系统处于异常状态，免疫系统对血管相关组织存在持续的免疫攻击。正常情况下免疫系统能有效识别和清除外来病原体及异常细胞，但色素性紫癜患者的免疫系统不能精准调控，持续的免疫炎症反应会反复损伤血管，导致血管壁通透性增加，红细胞渗出到周围组织，引发色素性紫癜的反复出现。例如自身抗体持续存在，不断攻击血管内皮细胞等，使得血管结构和功能反复受到破坏，促使病情多次复发。
三、血管修复与稳定机制不完善
血管在受损后需要良好的修复和稳定机制来恢复正常状态，但色素性紫癜患者的血管修复过程存在缺陷。血管内皮细胞的修复、基底膜的重建等环节不能高效完成，导致血管容易再次出现通透性改变，红细胞再次外渗。同时，血管周围的支持组织对血管的稳定作用也存在异常，无法为血管提供持续稳定的微环境，使得色素性紫癜难以彻底治愈，容易反复发生。
