真菌灰指甲是甲真菌病中常见类型由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板甲下引发，感染多继发于手足癣接触污染物品，易感因素包括指甲外伤、免疫低下、局部潮湿等，临床表现有甲板浑浊增厚等改变及甲床分离碎屑堆积，诊断靠真菌镜检和培养，治疗分外用和系统药物，预防需注意个人卫生、管理基础疾病、避免外伤，特殊人群如儿童用药谨慎、孕妇选影响小的外用且遵医嘱、糖尿病患者需控血糖降低复发风险。
一、定义
真菌灰指甲是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所引起的甲病变，是甲真菌病中最常见的类型，主要致病菌为皮肤癣菌，如红色毛癣菌等。
二、病因
1.感染途径：多继发于手足癣，患者因接触被真菌污染的物品（如公共浴池、拖鞋等），真菌可侵入甲板及甲下引起感染。
2.易感因素：指甲外伤、免疫功能低下（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）、局部环境潮湿等均增加真菌灰指甲的发病风险。
三、临床表现
1.甲板改变：可见甲板浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎，颜色可呈灰白色、褐色等异常改变。
2.甲床表现：部分患者可出现甲床与甲板分离，甲下可见碎屑堆积。
四、诊断方法
1.真菌镜检：取病甲碎屑进行镜检，若发现真菌菌丝或孢子可辅助诊断。
2.真菌培养：通过培养可明确致病真菌的种类，为针对性治疗提供依据。
五、治疗方式
1.外用药物：如阿莫罗芬搽剂等，适用于病变范围较小的患者，需长期坚持使用以达到抗真菌效果。
2.系统药物：常用药物有伊曲康唑、特比萘芬等，此类药物通过抑制真菌细胞合成发挥作用，但需注意药物对特殊人群的影响（如孕妇、儿童等需谨慎使用）。
六、预防措施
1.个人卫生：保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，避免与他人共用拖鞋、毛巾等物品。
2.基础疾病管理：糖尿病患者等免疫功能低下人群需积极控制基础疾病，降低感染风险。
3.避免外伤：注意保护指甲，避免指甲受伤，减少真菌侵入机会。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：低龄儿童使用抗真菌药物需格外谨慎，优先考虑非药物干预，如保持局部清洁等，若需用药应在医生严格评估后遵医嘱使用。
2.孕妇：孕妇感染真菌灰指甲时，应权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的外用治疗方法，并在医生指导下进行。
3.糖尿病患者：需严格控制血糖，因为高血糖环境利于真菌生长繁殖，积极控制血糖可降低真菌灰指甲的复发风险。
