褥疮分为Ⅰ期局部皮肤完整有压之不褪色红斑等、Ⅱ期部分皮层缺失呈浅表开放性溃疡或血清性水疱、Ⅲ期全层皮肤缺失皮下脂肪可见有溃疡等、Ⅳ期全层皮肤缺失伴骨骼等外露有坏死组织等、不可分期全层缺失底部被坏死组织覆盖需清理明确分期、深部组织损伤皮肤完整现紫色瘀伤等,老年人应加强皮肤清洁保湿定时翻身用合适减压床垫观察易受压部位,糖尿病患者严格控血糖监测易受压部位异常及时就医,长期卧床患者定时变换体位用减压设备保持皮肤清洁干燥预防褥疮进展。
一、Ⅰ期褥疮
局部皮肤完整,出现压之不褪色的红斑,深色皮肤患者可能表现不明显,但可见颜色改变、温度变化或硬度变化,此期皮肤完整性未被破坏,主要因局部血液循环障碍引发炎症反应,是褥疮初期阶段,需及时干预以避免进展。
二、Ⅱ期褥疮
部分皮层缺失,表现为浅表开放性溃疡,基底呈粉红色,无坏死组织,也可表现为完整或破溃的血清性水疱,此期涉及表皮及部分真皮损伤,溃疡表面较浅,需注意保持局部清洁,防止感染加重。
三、Ⅲ期褥疮
全层皮肤缺失,皮下脂肪可见,但骨骼、肌腱、肌肉未外露,溃疡底部可能有坏死组织,深度因解剖位置不同而异,典型表现为有深度的溃疡,常伴有潜行和窦道,需专业处理防止感染向深部组织蔓延。
四、Ⅳ期褥疮
全层皮肤缺失,伴有骨骼、肌腱或肌肉外露,溃疡底部有坏死组织或焦痂,常常存在潜行和窦道,此期损伤最深,累及皮肤全层及深层组织,护理难度大,需积极预防感染并促进创面修复。
五、不可分期褥疮
全层皮肤缺失,溃疡底部被坏死组织覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或黑色),或痂下全层皮肤缺失,需清除坏死组织或痂皮后才能确定分期,此类褥疮需先清理坏死组织明确实际分期再针对性处理。
六、深部组织损伤
长期受压或剪切力导致局部皮肤完整的紫色或褐红色瘀伤,或充血的水疱,常见于骨突处,深色皮肤患者表现可能不明显,此期需密切观察皮肤变化,及时调整体位,防止损伤进一步加重发展为其他分期。
特殊人群注意事项
老年人:皮肤弹性差,应加强皮肤清洁与保湿,定时翻身,使用合适的减压床垫,密切观察易受压部位皮肤状况。
糖尿病患者:血液循环及神经感觉异常,需严格控制血糖,注意足部、臀部等易受压部位的监测,一旦发现皮肤异常及时就医。
长期卧床患者:定时变换体位,一般每2小时翻身一次,使用减压设备如气垫床等,保持皮肤清洁干燥,减少局部压力,预防褥疮分期进展。