尘肺病诊断需详细采集职业史包括粉尘接触工种、种类、持续时间、浓度及防护措施等，影像学诊断中X射线胸片有不同期别表现且高分辨率CT对早期诊断等有价值，临床表现有咳嗽等症状且早期不典型需与其他肺部疾病鉴别，特殊人群如儿童、女性及有基础病患者诊断需特殊考量。
一、职业史采集
尘肺病的诊断首先需详细采集职业史，包括患者的粉尘接触工种、工作场所粉尘种类（如石英粉尘、煤尘等）、粉尘接触持续时间、工作环境中粉尘浓度及防护措施等。明确的职业粉尘暴露史是诊断尘肺病的重要前提，不同粉尘种类所致尘肺病的病理及影像学表现有一定差异，如石英粉尘接触易导致矽肺，煤尘接触易引发煤工尘肺等。
二、影像学诊断
（一）X射线胸片检查
1.一期尘肺：X射线胸片表现为肺内出现总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区（肺区划分按《尘肺病诊断标准》规定）。
2.二期尘肺：X射线胸片表现为总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
3.三期尘肺：X射线胸片表现为有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或出现大阴影；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区伴小阴影聚集、大阴影等表现。
（二）高分辨率CT检查
高分辨率CT能更清晰显示肺部细微病变，对于早期尘肺病的诊断及分期判断有重要价值。其表现可反映肺部粉尘沉积、纤维化等病变的具体情况，有助于与其他肺部疾病（如肺结核、肺癌等）鉴别。
三、临床表现及鉴别诊断
（一）临床表现
患者可能出现咳嗽、咳痰、气短、胸闷等症状，早期症状可能不典型，随病情进展，气短等呼吸困难症状逐渐加重。需注意不同类型尘肺病的症状可能有一定差异，如矽肺患者咳嗽多较明显，煤工尘肺患者可能合并慢性支气管炎表现等。
（二）鉴别诊断
需与其他可导致肺部阴影、纤维化的疾病鉴别，如肺结核、特发性肺纤维化、肺泡蛋白沉积症等。通过详细的职业史询问、影像学特征分析及实验室检查（如结核菌素试验、肿瘤标志物等）进行鉴别，以明确诊断为尘肺病。
四、特殊人群注意事项
对于儿童患者，因儿童尘肺病相对罕见，但如有粉尘接触史需高度警惕，儿童尘肺病诊断需更谨慎，需结合儿童特殊的生理特点及详细职业史评估。女性患者在诊断过程中需考虑孕期等特殊生理阶段对粉尘暴露的易感性及诊断的影响。有基础肺部疾病或其他合并症的患者，诊断时需综合评估原发病与尘肺病的关系，避免漏诊或误诊。
