慢性腹泻是病程超2个月或间歇期2-4周内复发的腹泻,主要症状有排便频率改变(每日数次至十余次)、粪便性状改变(稀便、水样便、糊状便、黏液便、脓血便等),还伴随腹痛、消瘦、乏力、发热等症状,不同人群症状有差异,如儿童影响生长发育、老年易致电解质紊乱、女性激素变化可改变症状、生活方式等也会影响。
排便频率改变:正常成人每天排便1次左右,成形软便。慢性腹泻患者排便频率明显增加,可每日排便数次甚至十余次。例如,有的患者可能每天排便3-5次,且粪便性状改变。
粪便性状改变
稀便或水样便:粪便质地稀薄,呈水样,这是比较常见的表现。如肠道吸收功能障碍时,粪便中水分不能被正常吸收,就会出现水样便。
糊状便:粪便呈糊状,可能含有未完全消化的食物残渣,这与肠道的消化和吸收功能紊乱有关,比如一些肠道炎症性疾病可能导致这种情况。
黏液便:粪便中带有黏液,这是因为肠道黏膜受到刺激,分泌过多黏液所致。例如炎症性肠病患者,肠道黏膜炎症会引起黏液分泌增加,从而出现黏液便。
脓血便:粪便中混有脓液和血液,常见于肠道感染性疾病(如细菌性痢疾)、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)等。这是由于肠道黏膜受到破坏,出现溃疡、出血等病变,导致脓血混合排出。
伴随症状
腹痛:部分慢性腹泻患者会伴有腹痛症状。腹痛的性质多样,可为隐痛、胀痛、绞痛等。例如,肠易激综合征患者常表现为腹痛伴腹泻,疼痛部位多在下腹部,排便后疼痛可缓解;炎症性肠病患者的腹痛多为慢性、反复发作,部位与病变部位有关,如溃疡性结肠炎多为左下腹或下腹隐痛。
消瘦:长期慢性腹泻会影响营养物质的吸收,尤其是蛋白质、脂肪、维生素等的吸收,从而导致患者体重下降、消瘦。对于儿童来说,长期慢性腹泻还会影响生长发育,导致身高、体重增长缓慢。
乏力:由于营养物质丢失,身体能量供应不足,患者常感到乏力、疲倦。这在营养不良的慢性腹泻患者中较为常见,尤其是老年患者,本身营养储备相对较少,慢性腹泻更容易导致乏力症状加重。
发热:某些病因引起的慢性腹泻可能伴有发热,如肠道感染性疾病(如结核分枝杆菌感染引起的肠结核)、炎症性肠病活动期等。肠道感染时,病原体入侵机体,引起免疫反应,导致发热;炎症性肠病活动期时,肠道炎症反应也可引发发热。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,慢性腹泻的症状可能会有一些差异。例如,儿童慢性腹泻可能更多与感染、消化不良、先天性肠道疾病等有关,症状除了上述表现外,还可能影响生长发育,需要特别关注营养支持;老年患者慢性腹泻可能与肠道功能衰退、合并其他慢性疾病(如糖尿病、甲状腺疾病等)有关,更容易出现电解质紊乱等并发症,需要密切监测电解质情况;女性在月经期或妊娠期,激素水平变化可能会影响肠道功能,导致慢性腹泻症状的改变等。生活方式方面,长期精神紧张、压力大的人群,肠易激综合征相关的慢性腹泻可能更易发作;有肠道手术史的患者,可能因肠道结构改变出现慢性腹泻等。