水痘的临床表现包括皮疹特点（有“四世同堂”特点，向心性分布等）、全身症状（低热、全身不适等，特殊人群症状更重）；接触史包括水痘患者和带状疱疹患者接触史；实验室检查有疱疹刮片（可发现多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体）、病毒学检查（病毒分离、血清学检查）；鉴别诊断需与丘疹性荨麻疹、脓疱疮等区分，怀疑水痘应及时就医，特殊人群要密切关注病情。
一、临床表现
（一）皮疹特点
水痘的皮疹具有“四世同堂”的特点，即同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂。皮疹首先出现在头皮、面部或躯干，然后逐渐蔓延至四肢，呈向心性分布。皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹呈椭圆形，壁薄易破，周围有红晕，疱液初为透明，后变混浊，1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。不同年龄段的患者皮疹表现可能略有差异，儿童的皮疹通常相对典型，而成人水痘症状可能更重，皮疹也可能更密集。
（二）全身症状
患者可能出现低热或中度发热，体温一般在38℃左右，同时伴有头痛、全身不适、乏力、食欲减退等全身症状。发热1-2天后开始出疹。对于有基础疾病的人群，如患有免疫性疾病、长期服用免疫抑制剂的患者，感染水痘后全身症状可能更严重，发热更高，皮疹范围更广，并发症发生风险也更高。
二、接触史
（一）水痘患者接触史
询问患者是否有与水痘-带状疱疹患者的密切接触史。水痘患者是主要的传染源，在水痘患者出疹前1-2天至皮疹完全结痂均具有传染性。如果近期与水痘患者有过近距离接触，如共同生活、同住一个宿舍等，感染水痘的风险较高。对于儿童来说，幼儿园、学校等集体场所如果有水痘病例，儿童更容易发生接触。
（二）带状疱疹接触史
水痘-带状疱疹病毒感染后，病毒可潜伏在神经节内，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒可再次激活引起带状疱疹。如果接触了带状疱疹患者，尤其是其疱疹液，也有可能感染水痘-带状疱疹病毒而发病。
三、实验室检查
（一）疱疹刮片
取疱疹基底组织进行涂片，瑞氏染色或吉姆萨染色后，可发现多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，有助于水痘的诊断，但该方法阳性率相对有限。
（二）病毒学检查
1.病毒分离：将疱疹液接种于人胚肺纤维母细胞，可分离出水痘-带状疱疹病毒，但此方法操作复杂，耗时较长，一般不作为常规诊断方法。
2.血清学检查：通过检测血清中的特异性抗体，如补体结合抗体、中和抗体等。发病后2-3周，血清中特异性抗体滴度会升高4倍以上，可用于确诊。对于免疫功能正常的人群，血清学检查是常用的辅助诊断方法；而对于免疫功能低下的人群，可能需要结合临床症状综合判断。
四、鉴别诊断
（一）丘疹性荨麻疹
多见于儿童，皮疹为红色风团样丘疹，中央有小水疱，无疱疹破溃后的结痂过程，瘙痒明显，一般无发热等全身症状，与水痘的向心性分布、四世同堂的皮疹特点不同。
（二）脓疱疮
好发于颜面、四肢等暴露部位，初为脓疱，迅速变为脓性结痂，疱液培养可发现化脓性细菌，一般无全身症状或仅有轻度发热，与水痘的皮疹特点和全身症状有明显区别。
如果怀疑是水痘，应及时就医，医生会根据患者的临床表现、接触史和实验室检查等综合判断，以便早期诊断和治疗。对于儿童患者，家长要注意观察孩子的症状变化，保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹，防止继发感染；对于免疫功能低下等特殊人群，更要密切关注病情，及时采取相应的防护和治疗措施。
