巧克力囊肿是子宫内膜异位症常见表现，因异位内膜在卵巢内生长、随月经反复出血形成似巧克力酱的囊肿，它会影响怀孕：影响排卵功能、破坏盆腔环境、降低子宫内膜容受性和导致免疫功能异常；不同情况和人群受影响程度有别，如年龄大、囊肿大或数量多、有多次盆腔手术史或合并其他疾病者受影响更大；应对措施包括定期检查、手术治疗、药物治疗和辅助生殖技术；针对不同特殊人群也给出了温馨提示，有生育需求女性要积极沟通制定个性化方案，年龄大女性尽早评估卵巢储备，有合并疾病女性综合治疗，手术后女性注意休息和复查，在合适时间受孕。
一、巧克力囊肿是什么
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见表现形式，主要是由于异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期反复出血，形成陈旧性积血的囊肿。因其内容物通常呈褐色、黏稠状，类似巧克力酱，故被称为巧克力囊肿。
二、巧克力囊肿对怀孕的影响
1.影响排卵功能：巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常组织结构和功能，干扰卵泡的发育和排卵。卵巢是产生卵子的地方，若排卵出现问题，精子与卵子无法结合，自然受孕就会困难。有研究表明，患有巧克力囊肿的女性，排卵异常的发生率较正常女性有所升高。
2.破坏盆腔环境：囊肿可能会导致盆腔粘连，使输卵管的蠕动和拾卵功能受到影响。输卵管是输送卵子和受精卵的通道，如果其功能受损，卵子与精子难以相遇，或者受精卵无法顺利到达子宫着床，都会导致受孕几率降低。此外，盆腔内的一些炎症因子也可能对精子、卵子或受精卵产生毒害作用，影响受孕。
3.降低子宫内膜容受性：巧克力囊肿可能会改变子宫内膜的微环境以及激素的分泌和调节，降低子宫内膜对受精卵的接纳能力。就好比土壤不肥沃，即使种子（受精卵）再好，也难以生根发芽。
4.导致免疫功能异常：这种疾病可能会引发机体免疫功能紊乱，产生抗子宫内膜抗体等自身抗体，这些抗体可能会干扰精子和卵子的结合、受精卵的着床以及胚胎的发育。
三、不同情况和人群受影响程度差异
1.年龄因素：年轻女性卵巢功能相对较好，虽然有巧克力囊肿，但其排卵等生育相关功能受影响程度可能相对较小。而年龄较大的女性，本身卵巢储备功能就有所下降，再加上巧克力囊肿的影响，受孕的难度会更高。超过35岁的女性，卵巢功能呈逐渐衰退趋势，患有巧克力囊肿时，怀孕的几率会比年轻女性更低，而且怀孕后发生流产等不良妊娠结局的风险也会增加。所以对于年龄较大且有生育需求的患者，应更加积极地进行评估和治疗。
2.囊肿大小和数量：巧克力囊肿较小、数量少的女性，对受孕的影响可能相对较小。而囊肿较大（一般认为直径大于5cm）或数量较多时，对卵巢、盆腔等组织的压迫和破坏作用更明显，影响排卵、输卵管功能等的可能性也更大，从而更易导致不孕。
3.病史情况：如果以前有过多次盆腔手术史，本身盆腔粘连就较为严重，再加上巧克力囊肿，对受孕的不利影响会更显著。此外，若同时合并其他影响怀孕的疾病，如输卵管堵塞、多囊卵巢综合征等，怀孕的难度会进一步增加。
四、应对措施
1.定期检查：对于有生育计划的女性，若发现患有巧克力囊肿，应定期到医院进行妇科超声、性激素六项等检查，以便及时了解囊肿的变化情况以及卵巢功能状态。对于小于5cm的囊肿，若无明显症状，可以先进行观察，在观察期间尝试自然受孕。
2.手术治疗：当囊肿较大、症状明显或者经过一段时间的观察后仍未怀孕，可以考虑手术治疗。常见的手术方式有腹腔镜手术，它具有创伤小、恢复快等优点。手术可以剥离囊肿，改善盆腔内环境，但手术也可能会对卵巢功能造成一定的影响，手术风险和对生育功能的影响需要医生根据患者的具体情况进行评估。
3.药物治疗：药物治疗可以分为术前和术后。术前的药物治疗可以使囊肿缩小，降低手术难度。术后使用药物可以降低复发风险，调节激素水平，改善盆腔内环境，提高受孕几率。常用的药物有短效口服避孕药、孕激素、GnRHa类药物等。生育期女性使用药物时需要充分考虑药物对后续生育的影响。
4.辅助生殖技术：如果经过上述方法仍无法自然受孕，可以考虑辅助生殖技术，如试管婴儿等。它是将卵子和精子取出，在体外进行受精培养，然后将胚胎移植到子宫内。不过，试管婴儿也有一定的成功率，且受到年龄、卵巢功能等多种因素的影响。
五、特殊人群温馨提示
1.对有生育需求的女性：一旦发现巧克力囊肿，不要过度焦虑，但也不能忽视。要积极与医生沟通，制定个性化的治疗方案，优先选择对卵巢功能影响小的治疗方法。在治疗期间要注意保持良好的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适度运动等，以提高身体素质。
2.年龄较大的女性：若患有巧克力囊肿且有生育需求，应尽早评估卵巢储备功能，必要时可以考虑辅助生殖技术。同时，怀孕后要加强孕期监测，因为这部分女性发生妊娠期并发症的风险相对较高。
3.有其他合并疾病的女性：如果合并有其他影响怀孕的疾病，在治疗巧克力囊肿的同时，也要积极治疗其他疾病，综合考虑治疗方案，以提高受孕几率。
4.手术后的女性：术后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以促进身体恢复。同时，要按照医生的要求定期复查，了解囊肿是否复发以及身体恢复情况。饮食上要增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，帮助身体恢复。如果有生育计划，要在医生的指导下选择合适的受孕时间。
