心肌梗塞后可引发恶性心律失常，梗死区域心肌细胞电生理改变易致，老年、男性及有不良生活方式者更易；还可致心脏破裂，坏死心肌修复不足引发，高血压、老年患者风险更高；也可致泵衰竭，大面积心肌坏死致泵血功能受损，糖尿病、肥胖体力少者更易出现。
一、恶性心律失常
心肌梗塞发生后，梗死区域心肌细胞电生理特性改变，易引发恶性心律失常，其中室性心动过速、心室颤动是导致猝死的重要原因。心肌缺血缺氧使心肌细胞膜离子通道功能紊乱，触发异常电活动，当室颤发生时，心脏丧失有效收缩和射血功能，迅速导致心源性猝死。年龄方面，老年心肌梗塞患者因心肌细胞储备功能下降，更易出现恶性心律失常；性别上，男性心肌梗塞患者猝死风险相对较高；有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，心肌受损基础上更易诱发心律失常。
二、心脏破裂
心肌梗塞后，坏死心肌组织在修复过程中强度不足，易发生破裂。常见的有心室游离壁破裂、室间隔穿孔等。心室游离壁破裂时，血液迅速进入心包腔，引起急性心脏压塞，导致心脏射血完全停止，患者迅速出现猝死；室间隔穿孔则会使左向右分流增加，加重心脏负担，短时间内引发泵功能衰竭而猝死。有高血压病史、血压控制不佳的心肌梗塞患者，心脏破裂风险更高，老年患者因心肌修复能力减弱，心脏破裂后预后更差。
三、泵衰竭
心肌梗塞导致大面积心肌坏死，心肌收缩力显著降低，心脏泵血功能严重受损，引发急性左心衰竭甚至全心衰竭。患者出现严重呼吸困难、低血压、少尿等症状，最终因心输出量急剧减少，组织器官灌注不足而发生猝死。有糖尿病病史的心肌梗塞患者，因心肌微血管病变等因素，更易出现泵衰竭；肥胖、长期体力活动少的患者，心肌储备功能差，发生泵衰竭时猝死风险增加。
