引发心绞痛的原因包括冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞（多见于中老年人男性，长期高脂饮食等不良生活方式加速进程）、冠状动脉痉挛（可无粥样硬化基础，情绪等易诱发，女性更易受情绪影响）、血管栓塞（相对少见，有基础心血管疾病人群风险高），还有瓣膜病变（老年人中相对常见）、心肌病（肥厚型中青年相对多见）、贫血（各年龄性别人群可因相关疾病出现）。
一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉发生粥样硬化病变是引发心绞痛最常见的原因。粥样硬化使冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，当心肌需氧量增加（如运动、情绪激动等）时，原本狭窄的血管无法满足心肌的血液供应，导致心肌急剧、暂时的缺血缺氧，从而引发心绞痛。该情况多见于中老年人，男性发病率相对高于女性，长期高脂饮食、高血压、糖尿病、吸烟等不良生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加心绞痛发生风险。
二、冠状动脉痉挛
各种因素可导致冠状动脉发生痉挛，引起血管收缩，造成心肌供血不足进而引发心绞痛。部分患者可能在无明显冠状动脉粥样硬化基础上出现此类情况，情绪激动、寒冷刺激、大量吸烟等因素易诱发冠状动脉痉挛，女性相对更易受情绪波动等因素影响而发生冠状动脉痉挛。
三、血管栓塞
冠状动脉内的血栓、脂肪栓子等栓子堵塞血管，会突然中断血流，使相应心肌缺血缺氧，引发心绞痛。这种情况相对少见，但对于有基础心血管疾病（如心房颤动等易形成血栓的疾病）的人群，血管栓塞导致心绞痛的风险较高。
四、其他相关因素
1.瓣膜病变：重度主动脉瓣狭窄或关闭不全时，心脏射血或血液回流受影响，进而影响心肌供血，易引发心绞痛，老年人中此类瓣膜病变相对更常见。
2.心肌病：肥厚型心肌病患者因心肌肥厚，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，易出现心绞痛，不同年龄人群均可发病，但以中青年相对多见。
3.贫血：严重贫血时，血红蛋白携氧能力下降，导致心肌供氧不足，从而引发心绞痛，各种年龄、性别人群均可能因贫血相关疾病出现此情况，如缺铁性贫血、溶血性贫血等患者。
