老花眼表现为近视力随年龄增长因调节力衰退而下降且青少年时期症状不显著，视近不能持久是因调节紧张致眼酸眼胀头痛等，有眼部疾病史或更年期女性更突出，瞳孔强光下缩小影响近视力且不同性别无本质差异但女性激素波动有细微影响，还存在对比敏感度下降即分辨不同亮度物体能力降低，年龄是主因且有眼部其他基础疾病者更严重。
一、近视力下降
老花眼最典型的症状是近视力明显降低。随着年龄增长，眼睛的晶状体弹性减弱、睫状肌功能衰退，导致眼睛的调节能力下降，使得患者难以看清近处物体，例如阅读书籍、看手机短信等近距离活动时需将目标物拿远才能清晰辨认，这是因为眼睛无法有效调节焦距以适应近距离视物的需求。不同年龄段人群表现有差异，青少年时期因调节力较强症状可能不显著，中老年人随年龄增长调节力逐渐衰退，近视力下降情况愈发明显。
二、视近不能持久
由于眼睛调节力下降，长时间进行近距离用眼后会出现眼酸、眼胀、头痛等不适症状。这是因为眼睛持续处于调节紧张状态，睫状肌过度收缩后易疲劳，进而引发眼部及头部的不适感。有眼部疾病史的人群，如曾患过白内障等影响晶状体功能的疾病，其视近不能持久的症状可能出现更早且更为严重；女性在某些生理阶段，如更年期因激素变化等因素，可能会使视近不能持久的症状表现更突出。
三、瞳孔变化
随着年龄增长，老花眼患者的瞳孔在强光下会缩小。瞳孔缩小会导致进入眼内的光线减少，进一步影响近视力，使得近距离视物更加困难。不同性别在这一症状上可能无明显本质差异，但女性在激素波动影响下，可能在某些情况下瞳孔对光线的反应变化会对近视力产生更细微的影响。
四、对比敏感度下降
老花眼患者还可能出现对比敏感度下降的情况，即对不同亮度物体的分辨能力降低。例如在光线较复杂的环境中，难以清晰分辨不同亮度层次的物体轮廓等。年龄是主要影响因素，年龄越大对比敏感度下降越明显，同时有眼部其他基础疾病的人群，如糖尿病性视网膜病变患者，其对比敏感度下降可能更为严重，且受基础疾病病程等因素影响。
