心肌缺血是否严重需综合多方面评估，包括缺血范围，如大范围心肌缺血较严重；对心脏功能的影响，轻度影响小，严重可致心肌梗死等；不同年龄人群，老年人更易现严重后果，年轻人诱因去除后相对恢复但特殊情况有风险；有基础疾病人群病情进展快且严重，因基础病会加重心肌缺血；生活方式不健康人群发生风险高且易向严重发展。
从心肌缺血对心脏功能的影响角度
轻度心肌缺血时，心脏的泵血功能可能尚不受明显影响，患者可能仅有轻微的胸闷、胸痛等不典型症状，对日常生活影响相对较小。但随着心肌缺血程度加重，心脏的收缩和舒张功能会逐渐受到影响。严重心肌缺血可导致心肌梗死，使心肌细胞坏死，心脏的射血分数下降，患者会出现明显的呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。比如，大规模的临床研究发现，心肌梗死患者的死亡率相对较高，如果不能及时得到有效的治疗，预后往往不佳。
对于不同年龄的人群，心肌缺血的严重程度体现有所不同。老年人由于血管弹性下降等因素，发生心肌缺血时可能更易出现严重的后果，因为其心脏储备功能相对较差。而年轻人如果是由于过度劳累、短暂的冠状动脉痉挛等原因引起的心肌缺血，在去除诱因后可能相对恢复较好，但如果是先天性冠状动脉发育异常等情况导致的心肌缺血，也可能存在潜在的严重风险。
有基础疾病的人群，如合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者，发生心肌缺血时往往病情进展可能更快，也更严重。因为高血压会增加心脏的后负荷，糖尿病可影响血管内皮功能，高脂血症会导致动脉粥样硬化加重，这些因素都会进一步加重心肌缺血的程度，增加心肌梗死等严重并发症的发生风险。例如，糖尿病患者合并心肌缺血时，其心肌缺血相关的不良事件发生率明显高于非糖尿病患者。
生活方式不健康的人群，如长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食的人，心肌缺血的发生风险较高，且一旦发生心肌缺血，病情往往更容易向严重方向发展。因为不良生活方式会加速动脉粥样硬化的进程，导致冠状动脉狭窄进一步加重，从而使心肌缺血程度加剧。比如，长期吸烟的人，其冠状动脉粥样硬化的速度比不吸烟者快很多，更容易出现严重的心肌缺血情况。
