近视和散光哪个更严重不能一概而论，从视力影响程度看，单纯近视远视力下降，高度近视有眼部病变风险，中高度散光也影响视力；从发病机制与眼部病变风险看，近视与遗传环境有关，高度近视有眼底病变等，散光分先天后天，后天散光可能由角膜疾病等引起；从人群差异看，儿童青少年时期两者高发，成人后近视散光情况不同，两者都需及时矫正和监测以保护视功能。
视力影响程度：
近视：单纯近视主要表现为远视力下降，近视力一般正常。但高度近视（近视度数大于600度）除了远视力显著下降外，还可能伴随一系列眼部病变，如视网膜变性、裂孔、脱离等，严重影响视功能，甚至导致失明。例如，《中华眼科学》中提到高度近视的眼底病变发生率较高，对视力的威胁较大。
散光：轻度散光可能对视力影响不大，但中高度散光会导致视力下降、视物模糊、重影等。不规则散光还可能引起视疲劳等问题。一般来说，高度散光对视力的影响也较为明显，若不及时矫正，会影响日常的学习、工作和生活质量。
发病机制与眼部病变风险：
近视：多与遗传、环境因素（如长时间近距离用眼等）有关。除了上述高度近视的眼底病变外，还可能出现眼球轴性延长等结构改变。儿童青少年时期近视若进展过快，可能发展为高度近视，增加眼部并发症的风险。
散光：分为先天性和后天性，先天性散光多与角膜形态发育有关；后天性散光可能由角膜疾病（如圆锥角膜）、眼部手术、外伤等引起。圆锥角膜是一种严重的角膜扩张性疾病，会导致高度不规则散光，严重影响视力，甚至需要角膜移植手术治疗。
人群差异：
儿童青少年：儿童青少年时期是近视和散光的高发阶段。如果近视度数快速增长，可能发展为高度近视，影响眼轴的正常发育。而散光如果是先天性的，可能会影响儿童的视觉发育，导致弱视等问题。对于儿童青少年，需要密切关注视力变化，及时进行视力矫正和眼部健康检查。
成年人：成年人的近视和散光相对稳定，但高度近视的成年人眼部并发症风险始终存在。而一些成年人的散光可能由于眼部疾病等原因发生变化，需要定期进行眼部检查。
总之，近视和散光哪个更严重不能简单判定，两者都可能对视力和眼部健康造成不同程度的影响，都需要及时进行视力矫正和眼部监测，以最大程度保护视功能。
