有散光的近视眼可选择准分子激光原位角膜磨镶术等手术矫正散光，手术需年龄满十八周岁以上且屈光度数近两年波动不超五十度并结合多项检查评估散光度数，术前要停戴隐形眼镜并做详细眼部检查，自身免疫性疾病患者、眼部有活动性炎症者及妊娠期哺乳期女性有相应注意事项。
一、可选择的手术方式及对散光的矫正
1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：该术式可有效矫正散光，一般能矫正1200度以内的近视及600度以内的散光，通过对角膜瓣下基质层进行切削，改变角膜的曲率，从而达到矫正近视和散光的目的。2.飞秒激光手术：包括全飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）等，全飞秒手术对散光的矫正范围一般在500度以内，其通过直接切削角膜基质层形成透镜并取出，实现近视和散光的矫正，具有切口小、恢复快等优势。
二、手术适应条件
1.年龄要求：一般要求患者年龄满18周岁以上，因为18周岁后眼部屈光状态相对稳定，近视度数不再继续快速发展，能保证手术效果的长期稳定性。2.屈光度数稳定：近两年屈光度数波动通常不超过50度，这样才能保证手术前的屈光状态评估准确，确保术后视力稳定。3.散光度数范围：一般来说，近视合并散光的患者，散光度数通常不超过600度，具体还需结合角膜厚度、角膜地形图等多项术前检查结果综合评估，若角膜条件允许，部分散光度数较高的患者也可通过手术矫正，但需严格把控。
三、术前注意事项
患者术前需严格停戴隐形眼镜，软性隐形眼镜一般需停戴1-2周，硬性透气性隐形眼镜（RGP）需停戴3-4周，以让角膜恢复到自然状态，保证术前检查结果的准确性。同时，要进行详细的眼部检查，包括角膜厚度测量、角膜地形图、眼压、散瞳验光等多项检查，全面评估眼部情况是否适合手术。
四、特殊人群注意事项
1.自身免疫性疾病患者：如患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，由于眼部可能出现免疫相关的炎症等情况，一般不适合进行手术，以免影响手术效果及眼部健康。2.眼部有活动性炎症者：如角膜炎、结膜炎处于活动期时，手术可能会导致炎症扩散，加重眼部病情，需待炎症完全控制后再考虑手术。3.妊娠期及哺乳期女性：由于孕期和哺乳期体内激素水平变化较大，可能会影响眼部的屈光状态及手术恢复，一般建议避开这两个特殊时期进行手术。
