心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸骨后或心前区压榨性等疼痛及心悸，不典型症状有呼吸困难、乏力、牙痛、肩背部疼痛等，不同人群表现有差异，需注意鉴别。
一、典型症状
1.胸痛：是心肌缺血最常见的早期症状，多发生于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3~5分钟，诱因多为体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同年龄人群表现可能有差异，老年人可能症状不典型，仅表现为胸闷；女性心肌缺血时胸痛症状可能不如男性典型，更易出现上腹部不适等非典型表现。长期吸烟、有高血压、高血脂等不良生活方式或病史的人群，发生心肌缺血时胸痛症状出现的风险相对较高。
2.心悸：患者可感觉心跳加快、心慌，有时伴有心跳不规则。这是因为心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。对于有基础心脏疾病病史的人群，如既往有冠心病病史者，出现心悸更需警惕心肌缺血复发或加重。
二、不典型症状
1.呼吸困难：表现为活动后气促，严重时休息时也可出现呼吸困难。这是由于心肌缺血导致心脏泵血功能下降，肺淤血引起的。老年人心肺功能本身相对较弱，发生心肌缺血时更容易出现呼吸困难症状，且可能被误认为是肺部疾病所致，需注意鉴别。有慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病的患者，合并心肌缺血时呼吸困难症状可能会被掩盖或加重。
2.乏力：患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。是因为心肌缺血影响心脏正常功能，导致身体各器官供血不足，能量代谢异常引起的。生活方式不健康、长期缺乏运动的人群，发生心肌缺血时乏力症状可能更早出现且更明显。有糖尿病等基础疾病的人群，合并心肌缺血时乏力症状可能更易被忽视，因为糖尿病本身也可能导致乏力。
3.牙痛：表现为牙齿疼痛，但口腔检查无明显口腔科疾病。这是因为心肌缺血时产生的疼痛信号可能通过神经传导反映到牙齿部位。中老年人群出现不明原因牙痛时，要考虑心肌缺血的可能，尤其是同时伴有胸痛等其他可疑症状时。有牙周炎等口腔疾病病史的人群，出现牙痛时需仔细鉴别是否为心肌缺血引起的不典型症状。
4.肩背部疼痛：疼痛可出现在肩部、背部，疼痛性质多样，如酸痛、胀痛等。也是由于神经牵涉导致的。对于有长期伏案工作等不良姿势的人群，肩背部疼痛较常见，但如果出现无明显诱因的肩背部疼痛且呈进行性加重，需警惕心肌缺血。有颈椎病病史的人群，肩背部疼痛与心肌缺血引起的肩背部疼痛有时容易混淆，需结合其他症状及检查进行区分。
