心肌缺血时利伐沙班停药需综合评估血栓与出血风险，合并需长期抗凝疾病如房颤且有血栓栓塞风险的心肌缺血患者一般不宜随意停用，无抗凝适应证的单纯心肌缺血患者医生会全面评估整体状况包括出血风险等决定是否调整，老年人评估更细致，有出血倾向患者停用需格外谨慎严密权衡出血与血栓风险来决定利伐沙班使用方案。
一、心肌缺血时利伐沙班停药需综合评估血栓与出血风险
心肌缺血患者能否停止服用利伐沙班不能一概而论，需由医生依据患者具体病情、血栓风险及出血风险等多方面因素综合判断。若患者因心房颤动等需长期抗凝的疾病合并心肌缺血，由于利伐沙班的抗凝作用可降低房颤相关血栓形成风险，此时贸然停用可能显著增加卒中或其他血栓事件发生概率，通常不应随意停药；若患者心肌缺血无抗凝适应证（如无房颤、静脉血栓等需抗凝的情况），则医生会进一步评估是否存在其他需抗凝的因素，同时权衡停药后可能的血栓风险与继续用药的出血风险等情况来决定是否调整利伐沙班的使用。
二、不同情况的具体考量
（一）合并需长期抗凝疾病的心肌缺血患者
对于合并心房颤动且存在血栓栓塞风险的心肌缺血患者，利伐沙班的抗凝作用是预防房颤相关卒中及体循环栓塞的重要手段。此时停止服用利伐沙班会使患者血栓形成风险大幅升高，例如相关研究显示，房颤患者停用口服抗凝药后卒中风险显著增加，因此这类患者一般不宜随意停用利伐沙班，需在医生严格评估后谨慎决策。
（二）无抗凝适应证的单纯心肌缺血患者
若心肌缺血患者并无心房颤动、静脉血栓等需抗凝的情况，医生会全面评估患者整体状况，包括出血风险等。如患者存在较高出血风险，医生可能会考虑在充分评估后调整利伐沙班的使用，但仍需密切监测患者病情变化，根据后续评估再确定是否继续或停用。
三、特殊人群的注意要点
（一）老年人
老年人常存在多系统功能减退，在评估心肌缺血时利伐沙班的使用情况时，需更细致考量。一方面，老年人可能合并多种基础疾病，其血栓风险与出血风险的评估更为复杂。医生需综合考虑老年人的肝肾功能、其他合并用药等情况，谨慎判断是否能停止服用利伐沙班，以避免因停药导致血栓事件或因不合理用药增加出血风险。
（二）有出血倾向的患者
对于本身存在出血倾向的心肌缺血患者，在考虑利伐沙班的使用时，停用药物需格外谨慎。即使患者心肌缺血无明确抗凝适应证，停用利伐沙班可能带来的血栓风险与继续用药可能引发的出血风险需严密权衡，医生会通过详细评估患者出血风险程度等多方面因素来决定是否调整利伐沙班的使用方案，以最大程度保障患者安全。
