顽固性心衰临床症状是经优化药物治疗仍持续有明显心衰相关症状且严重影响生活质量难通过常规药物调整缓解，心功能分级多处于Ⅲ级及以上经规范治疗难改善，血流动力学指标常表现为EF显著降低、肺或体循环淤血持续异常经规范药物治疗难恢复正常或改善，不同年龄性别患者有相应差异但核心遵循上述界限范畴。
一、临床症状维度的界限体现
顽固性心衰在临床症状上表现为患者即使接受了优化的药物治疗方案（包含利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂等），仍持续存在明显的心衰相关症状。例如，患者在休息状态下仍频繁出现呼吸困难（包括劳力性呼吸困难进一步加重，甚至出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、乏力、活动耐力显著下降等，且这些症状严重影响患者的日常生活质量，无法通过常规药物调整得到有效缓解。从年龄角度看，老年患者由于机体功能衰退，其症状可能更易持续不缓解；女性患者若合并妊娠等特殊情况，心衰症状可能因生理变化而呈现不同表现，但核心是症状持续困扰且经规范治疗无改善。
二、心功能分级层面的界限界定
依据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，顽固性心衰患者多处于Ⅲ级及以上水平。Ⅲ级表现为体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状；Ⅳ级则是患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状。当患者经规范药物治疗后，心功能仍长期维持在Ⅲ级及以上，且无法通过调整治疗方案使心功能分级明显改善时，往往被界定为顽固性心衰。不同年龄患者的心功能分级进展可能有差异，比如儿童患者的心功能变化特点与成人不同，但核心是心功能持续处于较严重且难改善的状态；性别方面，女性患者在更年期等特殊阶段心功能可能受激素等因素影响，但整体心功能分级的顽固性表现仍遵循上述分级标准的核心要求。
三、血流动力学指标的界限范畴
通过有创或无创的血流动力学监测，顽固性心衰患者常表现出心脏射血分数（EF）显著降低，且存在肺循环或体循环淤血的持续状态。例如，可监测到肺毛细血管楔压（PCWP）升高，提示肺循环淤血；体循环淤血时可能出现体静脉压升高等情况。这些血流动力学指标持续异常，经规范药物治疗后仍不能恢复至正常或明显改善，也是界定顽固性心衰的重要界限依据。在不同年龄人群中，血流动力学指标的正常范围及异常表现有一定生理差异，如儿童的心脏血流动力学特点与成人不同，但顽固性心衰时血流动力学指标持续异常的本质特征是一致的；女性患者若合并心血管相关的激素变化，可能对血流动力学指标有一定影响，但仍需遵循血流动力学指标持续异常且难纠正这一核心界限。
