心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸骨后或心前区压榨性等胸痛及心跳异常的心悸；不典型症状有肺淤血致呼吸困难、供血不足致乏力、神经误传的牙痛、与劳累运动相关且休息可缓的肩背痛，不同人群表现有差异需警惕。
一、典型症状
（一）胸痛
心肌缺血最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。这是因为心肌缺血缺氧时，心肌局部产生过多的乳酸等代谢产物，刺激心脏内的神经末梢，从而引发疼痛感觉。不同年龄、性别人群胸痛表现可能有差异，比如老年女性心肌缺血时胸痛症状可能不典型，更易表现为上腹部不适等；长期吸烟、有高血压等病史的人群，发生心肌缺血时胸痛可能更频繁或症状更重。
（二）心悸
心肌缺血可导致心脏节律异常，引起心悸症状，表现为自觉心跳加快、心慌、心律不齐等。这是由于心肌缺血影响了心脏的正常电活动，导致心脏跳动的频率或节律发生改变。对于有基础心脏疾病或年龄较大的人群，心悸可能会更明显，且需警惕可能是心肌缺血加重的信号。
二、不典型症状
（一）呼吸困难
心肌缺血时，心脏泵血功能可能受到影响，导致肺淤血，从而引起呼吸困难。轻者表现为活动后气短，重者可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。在老年人中，呼吸困难可能是心肌缺血较隐匿的表现，因为老年人各器官功能衰退，对症状的感知可能不敏感，容易被忽视。比如一些老年患者可能只是在爬楼梯等轻度活动后就出现气促，但未意识到与心脏有关。
（二）乏力
心肌缺血会使心脏的供血能力下降，全身组织器官得不到充足的血液供应，从而导致乏力，患者感觉浑身没劲，活动耐力明显降低。对于长期生活方式不健康，如缺乏运动、高脂饮食等的人群，出现不明原因的乏力时，要警惕心肌缺血的可能。比如一位长期久坐、饮食油腻的中年人，突然出现容易疲劳、乏力，就需要考虑是否存在心肌缺血的情况。
（三）牙痛
部分心肌缺血患者会表现为牙痛，疼痛部位不固定，服用止痛药往往无效。这是因为心脏和牙齿的神经受到的是同一段脊髓神经支配，心肌缺血产生的异常冲动可能会被误传为牙齿疼痛。中老年男性如果出现无明显诱因的牙痛，且经过牙科检查无异常时，要考虑心肌缺血的可能。
（四）肩背痛
心肌缺血引起的肩背痛与劳累、运动等相关，休息后可缓解。疼痛部位一般在肩背部，可放射，但局部无明显的压痛等体征。对于有心血管疾病危险因素的女性，如绝经后女性，出现肩背痛时也不能排除心肌缺血的可能，因为女性的心血管疾病表现有时更不典型。
