引发心绞痛的主要原因是冠状动脉粥样硬化，因动脉壁内膜下脂质沉积致管腔狭窄或阻塞使心肌供血减少，长期高脂饮食、高血压、糖尿病、吸烟等可促进其发生发展；多种因素可引起冠状动脉痉挛致心肌供血骤减，吸烟、情绪激动等是诱因；瓣膜病变、贫血、严重低血压等可引发心绞痛；老年人因血管弹性下降更易因粥样硬化发病，绝经前女性受雌激素保护发病率低于男性绝经后接近，吸烟人群易损伤血管内皮促硬化和诱发痉挛，有基础病史或家族史人群发病风险高。
一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化是引发心绞痛最主要的原因。动脉壁内膜下脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血减少。长期高脂饮食（如摄入过多饱和脂肪酸）、高血压、糖尿病、吸烟等因素会促进动脉粥样硬化的发生发展。例如，长期高血压会使血管内皮受损，脂质易沉积；糖尿病患者血糖代谢异常，会加速血管病变进程，进而影响冠状动脉的正常血流供应，引发心肌缺血缺氧，导致心绞痛发作。
二、冠状动脉痉挛
多种因素可引起冠状动脉痉挛，使血管管径突然缩小，心肌供血骤减。吸烟是常见诱因之一，烟草中的尼古丁等成分可刺激血管收缩；情绪激动时，体内交感神经兴奋，释放儿茶酚胺等物质，也可能诱发冠状动脉痉挛。当痉挛发生时，心肌瞬间供血不足，就会引发心绞痛症状。
三、其他相关因素
1.瓣膜病变：重度主动脉瓣狭窄或关闭不全时，心脏的射血或充盈功能异常，影响心肌的血液供应。主动脉瓣狭窄会使左心室射血阻力增加，心肌需氧量增加但供血相对不足；主动脉瓣关闭不全则可能导致血液反流，影响冠状动脉灌注，从而引发心绞痛。
2.贫血：贫血患者体内血红蛋白含量减少，携氧能力下降，单位体积血液能携带的氧气量降低，导致心肌供氧不足。即使冠状动脉本身无明显病变，也可能因全身组织缺氧，尤其是心肌缺氧而诱发心绞痛。
3.严重低血压：当血压严重降低时，冠状动脉灌注压随之降低，心肌血流减少，无法满足心肌代谢需求，进而引发心绞痛。例如，大量失血、严重感染导致的休克状态下，血压过低可使冠状动脉血流显著减少，引发心肌缺血缺氧。
四、不同人群的相关影响
老年人：随着年龄增长，血管弹性逐渐下降，动脉粥样硬化的发生风险升高，更易因冠状动脉粥样硬化出现心绞痛。
女性：绝经前女性受雌激素保护，冠状动脉粥样硬化发病率低于男性；绝经后雌激素水平下降，发病风险逐渐接近男性。
吸烟人群：长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，同时易诱发冠状动脉痉挛，显著增加心绞痛的发生几率。
有基础病史人群：高血压、糖尿病患者若病情控制不佳，血管病变进展更快，发生心绞痛的风险高于病情稳定者；有冠心病家族史的人群，自身患病风险也相对较高。
