浆液性子宫内膜癌是子宫内膜癌的一种亚型具高级别形态学特征恶性程度高，发病与雌激素长期刺激、遗传因素、肥胖等相关，临床表现有阴道不规则出血、排液、盆腔不适等，诊断靠MRI及病理活检，治疗以手术为主辅以放疗化疗，预后差需定期随访，老年、年轻有生育需求及有遗传背景患者各有注意事项。
一、定义与病理特征
浆液性子宫内膜癌是子宫内膜癌的一种组织学亚型，其肿瘤细胞具有高级别形态学特征，恶性程度高，易发生肌层浸润、淋巴转移及远处转移。病理上常表现为乳头状结构、砂粒体等特征，TP53基因突变等分子改变较为常见。
二、发病机制相关因素
发病与多种因素相关，包括雌激素长期刺激（如无排卵性疾病、长期服用雌激素药物等）、遗传因素（如林奇综合征相关基因变异可增加发病风险）、肥胖等代谢异常状态，这些因素通过影响子宫内膜细胞的增殖、分化及基因调控等环节，促进浆液性子宫内膜癌的发生发展。
三、临床表现
1.阴道出血：多见于绝经后阴道不规则出血，未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多等。2.阴道排液：可为浆液性或血性分泌物，若合并感染可伴有异味。3.盆腔不适：肿瘤侵犯周围组织或神经时可出现下腹部疼痛等盆腔不适症状。
四、诊断方法
1.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示肿瘤侵犯子宫肌层深度、宫颈受累情况及盆腔淋巴结转移等，对治疗方案制定有重要指导意义。2.病理活检：通过分段诊刮或宫腔镜下活检获取组织进行病理检查，是确诊浆液性子宫内膜癌的金标准，可明确肿瘤组织学类型及分级。
五、治疗手段
1.手术治疗：为主要治疗方式，需行全面分期手术，包括子宫切除、双侧附件切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等，以明确肿瘤分期并切除病灶。2.放疗：术后根据病理分期及高危因素决定是否行辅助放疗，包括外照射及腔内放疗，可降低局部复发风险。3.化疗：对于晚期或复发患者，常采用化疗，如紫杉醇联合卡铂等化疗方案，通过杀灭肿瘤细胞控制病情进展。
六、预后及随访
浆液性子宫内膜癌由于恶性程度高，预后相对较差，5年生存率低于其他类型子宫内膜癌。患者需定期随访，随访内容包括妇科检查、肿瘤标志物检测（如CA125等）、影像学检查等，以便早期发现复发或转移情况并及时干预。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，手术耐受性需综合评估，术后要加强营养支持及并发症预防，密切监测生命体征及切口愈合情况。2.年轻患者：对于有生育需求的年轻患者，需严格把握手术适应证，在充分告知病情及预后的前提下，可考虑保留生育功能的手术方式，但需密切随访及评估肿瘤复发风险。3.有遗传背景患者：若患者存在林奇综合征等遗传倾向，其家族成员也需进行遗传咨询及相关基因检测筛查，以便早期发现并干预相关病变。
