慢性心功能不全急性加重属心衰急性失代偿阶段,相关因素有:不同年龄段表现诱因有别,老年多合并基础病且耐受弱、儿童因先心病等;有基础心脏病史者易诱发;长期不良生活方式增风险、健康生活方式可降;女性特殊时期及基础病特点等间接影响其急性加重。
一、慢性心功能不全急性加重与心衰的关系
慢性心功能不全急性加重属于心衰的急性失代偿阶段。心衰是各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。而慢性心功能不全急性加重是在慢性心功能不全基础上,因某些诱因(如感染、心律失常、血容量增加等)导致病情突然加重,出现呼吸困难、水肿、乏力等症状明显加剧的情况,其病理生理机制与慢性心衰的进展及急性应激因素作用相关,本质上属于心衰病程中的急性失代偿表现。
二、相关因素影响
年龄因素:不同年龄段人群慢性心功能不全急性加重的表现及诱因有差异。老年人群常合并多种基础疾病,如冠心病、高血压病等,这些基础疾病长期作用使心脏结构和功能逐步受损,更易在感染(如呼吸道感染)、心律失常等因素影响下发生急性加重,且老年患者对病情变化的耐受能力相对较弱,症状可能更不典型;儿童时期心衰多由先天性心脏病等原因引起,若先天性心脏病患者病情控制不佳,也可能出现类似慢性心功能不全急性加重的情况,但诱因及病理生理过程与成人有一定区别,需依据儿童特殊生理特点进行评估和处理。
病史因素:有基础心脏病史者,如既往有心肌梗死病史的患者,心肌梗死后心肌组织发生重构,心脏功能逐渐下降进入慢性心功能不全状态,在后续生活中若出现感染、劳累、快速心律失常等情况,就容易诱发慢性心功能不全急性加重;有心肌病病史的患者,心肌本身存在病变基础,随着病情进展到慢性阶段,受到各种应激因素时也易急性加重。
生活方式因素:长期不良生活方式会增加慢性心功能不全急性加重风险。例如长期高盐饮食会导致水钠潴留,加重心脏前负荷,促使慢性心功能不全向急性加重发展;长期吸烟可损伤血管内皮,影响心脏血液供应,酗酒会加重心脏负担,这些不良生活方式均会对心脏功能产生不利影响,增加慢性心功能不全急性加重的可能性;而保持健康生活方式,如合理饮食(低盐、低脂、均衡营养)、适度运动(根据自身情况选择合适的运动方式和强度)等,有助于维持心脏功能稳定,降低慢性心功能不全急性加重的发生概率。
性别因素:女性在围绝经期等特殊时期,体内激素水平变化可能影响心脏功能,相对增加慢性心功能不全急性加重的风险;此外,部分女性基础疾病的发生发展特点可能与男性不同,如某些女性冠心病的临床表现不典型,容易延误诊治,进而影响慢性心功能不全的病情控制,增加急性加重的机会,但总体而言性别因素是通过影响基础疾病及心脏功能相关因素来间接作用于慢性心功能不全急性加重的发生。