心动过缓分为生理性和病理性原因，生理性原因有运动员、长期体力劳动者的心脏功能好致心率慢及睡眠时迷走神经兴奋致心率减慢；病理性原因包括心血管系统疾病（窦房结病变、房室传导阻滞）和全身性疾病（甲状腺功能减退、颅内病变）。治疗上，无症状或症状较轻的可定期观察或治疗基础疾病；有症状的可药物治疗但有局限，症状明显的病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞等需起搏器治疗，儿童和老年患者安装起搏器需特殊考虑。
一、心动过缓的原因
（一）生理性原因
1.运动员及长期体力劳动者：这类人群心脏功能较好，心肌收缩力强，在安静状态下心率可较慢，这是因为长期的运动训练使心脏的迷走神经张力增高，属于生理性的心动过缓，是身体适应长期运动负荷的一种表现。
2.睡眠状态：人在睡眠时，机体代谢率降低，对心脏泵血的需求减少，迷走神经兴奋，导致心率减慢，这是正常的生理调节过程。
（二）病理性原因
1.心血管系统疾病
窦房结病变：如病态窦房结综合征，是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍，常见于冠心病、心肌病等疾病累及窦房结时。
房室传导阻滞：根据阻滞程度分为一度、二度和三度房室传导阻滞。二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞多与器质性心脏病有关，如心肌梗死、心肌炎等，阻滞部位可在房室结、希氏束或双侧束支，会影响心房冲动向心室的传导，导致心率减慢。
2.全身性疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，可引起心动过缓，同时还常伴有乏力、畏寒、水肿等表现。
颅内病变：如颅内肿瘤、出血、炎症等病变累及颅内迷走神经中枢时，可导致心率减慢，这是因为迷走神经兴奋增强所致。
二、心动过缓的治疗
（一）无症状或症状较轻的心动过缓
1.定期观察：对于因生理性原因导致的无症状或症状较轻的心动过缓，如运动员的心动过缓，可定期进行心电图等检查，监测心率变化，一般无需特殊治疗。
2.治疗基础疾病：如果是由全身性疾病引起的心动过缓，如甲状腺功能减退导致的心动过缓，需要积极治疗甲状腺功能减退，随着甲状腺功能的改善，心动过缓的情况可能会有所缓解。
（二）有症状的心动过缓
1.药物治疗：可使用提高心率的药物，如阿托品等，但药物治疗有一定局限性且可能有不良反应。阿托品通过解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，但对于严重的房室传导阻滞等情况，单独使用阿托品可能效果不佳。
2.起搏器治疗
适应证：对于症状明显的病态窦房结综合征、高度或三度房室传导阻滞等情况，通常需要植入起搏器。例如，三度房室传导阻滞患者，心室率明显减慢，可出现头晕、黑矇甚至晕厥等症状，此时起搏器治疗是有效的治疗手段。
特殊人群考虑：对于儿童患者，安装起搏器需要充分评估病情，考虑患儿的生长发育等因素；对于老年患者，要综合评估其全身状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择合适的起搏器类型，并注意术后的护理和随访，预防感染等并发症的发生。
