心肌梗塞致猝死原因包括电活动紊乱引发心室颤动、泵血功能衰竭及心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂、室壁瘤形成等并发症，老年人因血管弹性差等致耐受弱猝死风险高，有基础心血管疾病者因原有心脏功能受损更易出现严重情况猝死风险高，生活方式不健康者心肌梗塞发生及出现恶性并发症致猝死风险高。
一、心肌梗塞导致电活动紊乱引发猝死
心肌梗塞时，冠状动脉急性闭塞使相应心肌区域缺血坏死，破坏心脏正常的电传导系统。心肌细胞受损后，离子通道功能异常，易触发异常电活动。例如，坏死心肌周边的心肌组织存在电生理不均一性，易形成折返环路，引发室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）等恶性心律失常。心室颤动时，心脏无法有效收缩泵血，血液不能正常供应到脑、重要脏器等，数分钟内即可导致脑缺血缺氧，迅速引发猝死。研究表明，急性心肌梗塞患者中约50%～70%的猝死是由心室颤动所致，这是心肌梗塞导致猝死的关键电生理机制。
二、心肌梗塞致泵血功能衰竭引发猝死
心肌梗塞后，坏死心肌的收缩功能丧失或严重减弱，剩余有功能的心肌难以代偿性维持有效的心输出量。当心肌大面积坏死（如左心室梗死面积超过40%）时，心脏的泵血功能急剧下降，心源性休克随即发生。心输出量骤减会使全身重要器官灌注不足，脑灌注不足可导致患者迅速昏迷，各脏器因缺血缺氧无法维持正常功能，最终引发猝死。例如，大面积前壁心肌梗塞患者，由于左心室前壁心肌坏死，心脏泵血能力大幅降低，极易在短时间内出现循环衰竭而猝死。
三、心肌梗塞并发症导致猝死
1.心脏破裂：心肌梗塞后1周内易发生心脏破裂，多为心室游离壁破裂，血液涌入心包腔，引起急性心包填塞，心脏无法正常舒张和收缩，迅速导致循环衰竭而猝死。心脏破裂是心肌梗塞严重的并发症之一，病死率极高。
2.乳头肌功能失调或断裂：心肌梗塞累及乳头肌时，可导致乳头肌缺血、坏死，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，急性左心衰竭迅速发生，严重者短时间内可因肺水肿、心源性休克等引发猝死。
3.室壁瘤形成：心肌梗塞后梗死区域心肌变薄，形成室壁瘤，室壁瘤内易形成血栓，血栓脱落可引起体循环栓塞；同时，室壁瘤部位心肌运动异常，可导致心律失常，增加猝死风险。
四、不同人群心肌梗塞致猝死的特点
1.老年人：老年人血管弹性差，冠状动脉病变多呈弥漫性，心肌梗塞：发生后血管再通相对困难，心肌缺血损伤更重，且老年人心脏储备功能下降，对心肌梗塞导致的泵血功能衰竭和电活动紊乱的耐受能力更弱，猝死风险更高。
2.有基础心血管疾病者：如本身患有冠心病、心力衰竭等基础病的患者，心肌梗塞发生时，原有心脏功能已受损，心肌梗塞进一步加重心脏负担，更易出现严重心律失常、泵血功能衰竭等情况，猝死风险显著高于无基础心血管疾病者。
3.生活方式不健康者：长期吸烟、酗酒、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式者，心肌梗塞发生风险高，且发生心肌梗塞后更易出现恶性并发症导致猝死，因为不健康生活方式会进一步损害血管内皮、加重心肌缺血等，恶化心脏状态。
