急性心肌梗死因冠状动脉粥样硬化基础上斑块破裂致血栓阻塞血管引发心肌坏死，典型表现为剧烈持久胸骨后痛等，非典型者如老人、糖尿病患者表现不典型，诊断靠心电图特征改变及心肌酶谱中肌钙蛋白升高，治疗有溶栓、PCI再灌注及抗板、抗凝等药物治疗，预后与梗死范围和治疗及时度相关，预防需控基础病、调生活方式，老人痛感知不敏感、糖尿病易有无症状心梗、女性有非典型表现需留意。
一、定义与发病机制
急性心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引发的心肌坏死，其发病机制主要是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂致血栓形成，阻塞血管，使相应心肌区域血供急剧减少或中断，从而引发心肌缺血性坏死。
二、临床表现
1.典型症状：多有剧烈且持久的胸骨后疼痛，疼痛程度重，持续时间常超过30分钟，休息及硝酸酯类药物无法完全缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位。
2.非典型症状：老年人、糖尿病患者等可能表现不典型，如仅表现为胸闷、上腹部不适，甚至无明显胸痛，需格外警惕。
三、诊断方法
1.心电图检查：可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等特征性改变，有助于初步判断心肌梗死部位及范围。
2.心肌酶谱检测：肌钙蛋白（如肌钙蛋白T、肌钙蛋白I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标，一般在发病后3～4小时开始升高，11～24小时达高峰，可持续数天。
四、治疗措施
1.再灌注治疗：
溶栓治疗：通过使用溶栓药物使堵塞血管再通，恢复心肌血供，但需把握好时间窗（一般发病12小时内）。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是更有效的再灌注手段，可直接开通闭塞血管，恢复心肌灌注，尽早进行可显著改善预后。
2.药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药物（如肝素等）、调脂药物（如他汀类药物）等，以防止血栓进一步形成、稳定斑块、改善心肌代谢等。
五、预后与预防
1.预后：预后与梗死范围大小、治疗是否及时等密切相关。梗死范围小、治疗及时者预后相对较好；若梗死范围大或出现严重并发症（如心力衰竭、心律失常等），预后较差。
2.预防：
控制危险因素：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，将血压、血脂、血糖控制在合理范围。
生活方式调整：戒烟限酒，保持合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取；适度进行有氧运动，如快走、慢跑等，但要避免过度劳累；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人对疼痛感知可能不敏感，心肌梗死症状常不典型，需密切监测生命体征，一旦出现胸闷、心悸等异常表现应及时就医，以便早期诊断和治疗。
2.糖尿病患者：易发生无症状心肌梗死，需严格控制血糖，定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以便早期发现心肌缺血情况。
3.女性：女性心肌梗死可能表现为呼吸困难、乏力等非典型症状，较易被忽视，需提高对女性心肌梗死不典型表现的认识，及时识别并处理。
