甲状腺超声检查提示甲状腺结节恶性病变有多种特征，结节形态上纵横比大于1、边界不清、多为不规则形；回声上多为低回声且常伴微钙化；血供方面通常血流信号丰富；还可侵犯包膜及周围组织。儿童、老年及妊娠期女性患者有不同注意事项，儿童恶性风险低但发现恶性特征需重视，老年要综合基础疾病考虑，妊娠期发现恶性特征需权衡干预与妊娠影响。
一、结节的形态特征
1.纵横比：恶性结节通常纵横比大于1，即结节的前后径大于左右径，这是一个重要的超声特征。研究表明，纵横比大于1的甲状腺结节恶性风险显著升高，因为肿瘤细胞在生长过程中可能更倾向于垂直于甲状腺包膜生长，从而导致纵横比改变。
2.边界：恶性结节边界多不清晰，呈浸润性生长，与周围甲状腺组织分界不清楚。这是由于恶性肿瘤细胞具有侵袭性，会向周围组织浸润，使得结节与周围正常组织的界限变得模糊。
3.形态：恶性结节多为不规则形，而良性结节往往形态相对规则，如圆形或椭圆形等。不规则的形态反映了肿瘤细胞生长的无序性。
二、结节的回声特征
1.低回声：恶性结节大多表现为低回声，低回声结节相对于正常甲状腺组织（等回声或高回声），其内部细胞成分相对较多，组织结构相对紊乱。多项超声研究显示，低回声结节的恶性概率明显高于高回声结节。
2.微钙化：甲状腺结节内出现微钙化是恶性病变的重要征象之一。微钙化表现为结节内直径小于2mm的强回声光点，其机制可能与肿瘤细胞分泌的钙盐沉积有关。在甲状腺乳头状癌中，微钙化的检出率较高，有研究报道甲状腺乳头状癌中微钙化的发生率可达50%-60%。
三、结节的血供特征
1.丰富血流信号：恶性结节通常血供较为丰富，彩色多普勒超声可检测到结节内有丰富的血流信号。这是因为肿瘤生长需要大量的营养物质和氧气，从而刺激血管新生，形成丰富的血管网络来满足其生长需求。例如，通过超声多普勒血流指数等指标可以评估结节的血流情况，恶性结节往往具有较高的血流指数。
四、与周围组织的关系特征
1.侵犯包膜：恶性结节可侵犯甲状腺包膜，甚至侵犯周围组织，如气管、食管等。当结节侵犯包膜时，超声可表现为包膜不完整，与周围组织的界限消失。如果侵犯气管，可能会导致气管壁受压变形等情况；侵犯食管时可能会影响食管的正常蠕动等功能。
特殊人群注意事项
对于儿童患者，甲状腺结节恶性病变的超声特征与成人有一定相似性，但儿童甲状腺结节恶性风险相对较低，但一旦发现符合上述恶性特征的结节，更应引起重视，因为儿童甲状腺癌进展可能相对较快。儿童甲状腺结节检查时需更加谨慎操作，避免不必要的辐射暴露，同时由于儿童心理特点，需要给予更多的安抚和解释工作。对于老年患者，甲状腺结节恶性病变的超声特征同样适用，但老年患者可能合并多种基础疾病，在评估结节性质时需综合考虑患者的整体健康状况，因为手术等治疗措施对老年患者的耐受性要求更高。女性患者在妊娠期发现甲状腺结节时，若超声提示有恶性特征，需要特别关注，因为妊娠期甲状腺功能的变化可能会影响结节的评估，同时要权衡手术等干预措施对妊娠的影响以及不干预可能带来的风险。
