眼底出血是视网膜血管破裂或病变致血液渗出眼底的病理状况，病因有糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性、外伤等，症状有视力下降、眼前黑影飘动、视物变形等，分类包括视网膜前出血、玻璃体出血、视网膜内出血，诊断靠眼底检查、眼底荧光血管造影，治疗原则为针对原发病、激光或手术治疗，特殊人群中糖尿病患者需控血糖，高血压患者要稳血压，儿童眼底出血需排查先天因素并早干预。
一、定义
眼底出血是指视网膜血管破裂或病变致使血液渗出至眼底组织的病理状况，是多种眼底疾病的常见临床表现。
二、病因
1.糖尿病视网膜病变：糖尿病患者长期高血糖状态损伤视网膜血管，约30%-40%的糖尿病患者病程10年以上会出现眼底病变，随着病情进展可引发眼底出血，此类患者需严格控制血糖以降低风险。
2.高血压视网膜病变：高血压患者血压长期控制不佳，会使视网膜血管发生痉挛、硬化等病变，进而可能导致眼底出血，高血压患者需将血压平稳控制在合理范围。
3.视网膜静脉阻塞：多见于中老年人，视网膜静脉回流受阻引发血管破裂出血，发病较突然，可导致视力明显下降。
4.年龄相关性黄斑变性：常见于50岁以上人群，黄斑区视网膜病变可引起出血，导致中心视力模糊、视物变形等。
5.外伤：眼部受外力撞击等外伤时，可能造成眼底血管破裂出血，有明确外伤史人群需警惕。
三、症状表现
1.视力下降：根据眼底出血程度及部位不同，视力下降程度各异，轻者可能仅轻度视物模糊，重者可严重影响视力甚至失明。
2.眼前黑影飘动：血液在玻璃体腔内时，患者可感觉眼前有黑影飘动，似蚊蝇飞舞。
3.视物变形：黄斑区附近出血时，患者可能出现视物扭曲、变小或变大等情况。
四、分类
1.视网膜前出血：血液积聚在视网膜前层，表现为眼底可见半月形或舟状出血斑。
2.玻璃体出血：血液进入玻璃体腔，患者视力可突然显著下降，眼底窥不清。
3.视网膜内出血：血液局限于视网膜内层，眼底检查可见点状、斑片状出血。
五、诊断方法
1.眼底检查：通过眼底镜直接观察眼底出血的部位、范围等情况。
2.眼底荧光血管造影：能清晰显示视网膜血管的渗漏、阻塞等情况，有助于明确病因及出血的详细情况。
六、治疗原则
1.针对原发病治疗：如糖尿病患者需控制血糖，高血压患者需平稳控制血压，根据具体原发病采取相应规范治疗措施。
2.激光治疗：对于某些视网膜病变导致的眼底出血，可采用激光封闭病变血管，防止进一步出血。
3.手术治疗：当玻璃体出血严重影响视力且长期不吸收时，可能需进行玻璃体切割手术等。
七、特殊人群注意事项
1.糖尿病患者：需严格遵循糖尿病饮食及降糖方案，定期监测血糖，积极预防眼底病变进展，一旦发现眼底出血需及时就医，因为高血糖会加重视网膜血管损伤。
2.高血压患者：要规律服用降压药物，定期监测血压，保持血压稳定，避免血压波动过大加重眼底血管病变，进而引发眼底出血。
3.儿童眼底出血：需考虑先天性眼底血管发育异常等因素，应及时就医排查病因，儿童自身表述能力有限，家长需密切观察儿童视力及眼部异常表现，尽早诊断干预。
