慢性心力衰竭是因心脏结构或功能异常致心室充盈及射血功能受损的临床综合征有呼吸困难等表现病因含原发性心肌损害与心脏负荷过重病理生理是神经内分泌系统过度激活致恶性循环促心室重构临床表现分左心衰肺循环淤血和右心衰体循环淤血特征诊断依病史症状体征及辅助检查如超声心动图和BNP/NT-proBNP检测治疗原则为去除诱因减轻心脏负荷改善心室重构纠正血流动力学异常特殊人群老年人需监测药物不良反应儿童慢性心衰少见多与基础疾病相关要重原发病处理及遵循儿科安全护理原则。
一、定义
慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是因各种心脏结构或功能异常，致心室充盈及（或）射血功能受损，进而引发的一组临床综合征，患者常出现呼吸困难、乏力、液体潴留等表现。
二、病因
1.原发性心肌损害：
缺血性心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死等，是最常见病因之一，心肌细胞大量坏死致心脏泵血功能下降。
心肌炎症及心肌病：病毒性心肌炎、扩张型心肌病等可直接损伤心肌，影响心脏收缩与舒张功能。
2.心脏负荷过重：
压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄等，心脏需克服增高的阻力射血，长期可致心肌肥厚、心室重构。
容量负荷过重：如二尖瓣反流、主动脉瓣反流等，使心脏舒张期容量增加，加重心脏负担。
三、病理生理机制
神经内分泌系统过度激活是关键环节，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）及交感神经系统（SNS）持续兴奋，导致水钠潴留、血管收缩加剧，进一步加重心脏负荷，形成恶性循环，促进心室重构，使心功能进行性恶化。
四、临床表现
1.慢性左心衰：主要表现为肺循环淤血相关症状，如劳力性呼吸困难（活动时出现，休息可缓解）、端坐呼吸（平卧时加重，需高枕或端坐位）、夜间阵发性呼吸困难（睡眠中憋醒，坐起后缓解），伴咳嗽、咳痰（白色泡沫痰）、乏力等。
2.慢性右心衰：以体循环淤血为特征，出现下肢水肿（对称性，低垂部位明显）、肝大（伴压痛）、颈静脉怒张、胃肠道淤血致食欲不振、恶心呕吐等。
五、诊断
1.病史与症状：依据患者基础心脏病史及呼吸困难、水肿等典型表现。
2.体征：左心衰可闻及肺部湿性啰音，右心衰可见颈静脉怒张、肝大等。
3.辅助检查：
超声心动图：评估心脏结构（如心室腔大小、心室壁厚度）及射血分数（左室射血分数≤50%常提示心衰）。
BNP/NT-proBNP检测：升高提示心衰可能，动态监测对评估病情及预后有价值。
六、治疗原则
1.去除诱因：积极控制感染、纠正心律失常等。
2.减轻心脏负荷：限盐、合理使用利尿剂（如呋塞米）减轻液体潴留。
3.改善心室重构：应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物，延缓心室重构进程。
4.纠正血流动力学异常：必要时使用正性肌力药物（如洋地黄类）改善心脏收缩功能，但需谨慎评估。
七、特殊人群注意事项
老年人：器官功能减退，药物代谢与排泄能力下降，需密切监测药物不良反应，避免多种药物相互作用，用药需个体化。
儿童：慢性心衰相对少见，多与先天性心脏病等基础疾病相关，治疗需重视原发病处理，优先非药物干预，严格遵循儿科安全护理原则，避免不恰当用药。
