心肌缺血有典型症状和不典型症状，典型症状包括胸骨后等部位压榨性等胸痛及心悸；不典型症状有呼吸困难、乏力、胃肠道症状等；特殊人群中老年人症状不典型，糖尿病患者无痛性心肌缺血常见，女性症状与男性有别，多部位不适伴其他症状。
一、典型症状
（一）胸痛
1.部位：多发生在胸骨后、心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，部分患者可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。其发生机制是心肌缺血时，心肌局部积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏内的神经末梢，经交感神经传入纤维传导至大脑产生痛觉。
2.性质：常为压榨性、闷痛、紧缩感，也可表现为烧灼感，但一般不会是针刺样或刀割样痛。例如，患者可能感觉胸部有重物压迫，难以深呼吸。
3.持续时间：一般持续3-5分钟，若休息或含服硝酸甘油等药物后可缓解。这是因为休息时心肌耗氧量减少，硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧，从而缓解心肌缺血引起的胸痛。
（二）心悸
心肌缺血时，心脏的正常节律可能受到影响，导致患者自觉心跳加快、心慌，可伴有心跳节律不规则。这是由于心肌缺血影响了心脏的电活动，使心脏的起搏和传导功能发生紊乱。
二、不典型症状
（一）呼吸困难
1.发生机制：心肌缺血时，心脏泵血功能下降，肺循环淤血，导致患者出现呼吸困难。轻度心肌缺血时可能仅表现为活动后气短，随着病情加重，可出现静息状态下呼吸困难，甚至端坐呼吸。例如，患者在爬楼梯、快走等轻度活动后就感觉气不够用，需要停下来休息。
2.不同人群表现差异：老年人由于心肺功能本身有所减退，心肌缺血时呼吸困难可能更易被忽视，且症状可能更不典型；而年轻患者活动耐量相对较好，早期可能仅在剧烈活动后出现呼吸困难。
（二）乏力
心肌缺血导致心脏输出量减少，全身组织器官供血不足，患者会感到全身无力、疲倦，即使经过休息也难以缓解。例如，患者原本能正常工作和做家务，患病后感觉容易疲劳，工作效率下降。
（三）胃肠道症状
部分患者可能出现上腹部不适、恶心、呕吐等胃肠道症状。这是因为心肌缺血时，内脏神经受到刺激，通过神经反射引起胃肠道反应。老年患者可能更容易将其误认为是消化系统疾病而延误诊治。
三、特殊人群心肌缺血的症状特点
（一）老年人
老年人心肌缺血时症状往往不典型，胸痛可能不明显，而以呼吸困难、乏力、晕厥等为主要表现。这是因为老年人的痛觉神经敏感度下降，且可能同时合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，掩盖了心肌缺血的典型症状。例如，一位70岁的老人，仅表现为反复头晕、乏力，家属未重视，后检查发现是心肌缺血导致心输出量减少引起脑供血不足。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生心肌缺血时，症状可能不典型，无痛性心肌缺血较为常见。这是由于糖尿病患者常合并自主神经病变，影响了对疼痛的感知。例如，一些糖尿病患者发生心肌缺血时，没有明显的胸痛，仅表现为胸闷、心悸等，容易被忽视，从而增加了心肌梗死等严重并发症的发生风险。
（三）女性
女性心肌缺血的症状有时与男性不同，除了胸痛外，还可能出现颈部、下颌、肩部、背部等多部位的不适，且可能伴有疲劳、气短、恶心等症状。这可能与女性的生理特点以及激素水平等因素有关。例如，一位45岁的女性，经常感到肩背部酸痛，以为是劳累所致，后经检查发现是心肌缺血引起的牵涉痛。
