心脏衰竭是因心脏结构或功能异常致心室充盈及射血能力受损、心输出量不满足机体代谢需求引发的临床综合征，病因有原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌病）和心脏负荷过重（包括压力负荷过重、容量负荷过重），分类有左心衰（表现为肺循环淤血相关症状）、右心衰（以体循环淤血为主要特征）、全心衰（兼具两者表现），诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查（常用超声心动图），治疗原则为去除诱因、减轻心脏负荷、改善心肌重构，特殊人群中老年人需密切监测电解质等，儿童心衰多由先天性心脏病引起需早期诊断并个性化治疗。
一、定义
心脏衰竭简称心衰，是因心脏结构或功能出现异常，致使心室充盈及射血能力受损，心输出量无法满足机体代谢需求，进而引发的一系列临床综合征。
二、病因
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：如冠心病导致心肌缺血坏死，是引发心衰的常见原因之一，长期心肌缺血会逐步影响心脏功能。
2.心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌本身的病变会直接干扰心脏的正常收缩与舒张功能。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷过重：常见于高血压患者，长期血压升高使心脏射血阻力增大，心脏需克服更高压力做功，久而久之可导致心衰；瓣膜病也会造成压力负荷过重，影响心脏正常血流动力学。
2.容量负荷过重：如先天性心脏病引起血液分流，或慢性贫血导致循环血量增加，使心脏长期处于容量负荷过重状态，影响心脏功能。
三、分类
（一）左心衰
主要表现为肺循环淤血相关症状，如不同程度的呼吸困难（初期劳力性呼吸困难，随病情进展可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等）、咳嗽、咳痰（多为白色泡沫痰）等，因左心射血功能减退，肺循环血液淤积。
（二）右心衰
以体循环淤血为主要特征，表现为体循环静脉回流受阻，出现肝大、下肢水肿、颈静脉怒张等，由于右心功能下降，体循环血液淤积，导致相应组织器官淤血。
（三）全心衰
同时具备左心衰和右心衰的临床表现，先出现左心衰症状，随着病情发展影响右心，进而出现右心衰表现。
四、诊断
需结合患者病史、症状、体征及辅助检查综合判断。病史方面要了解有无心血管疾病史等；症状和体征可发现呼吸困难、水肿等表现；辅助检查常用超声心动图，能评估心脏结构和功能，如心室射血分数（EF）等指标，EF降低提示心脏射血功能受损。
五、治疗原则
（一）去除诱因
积极控制感染等诱发心衰加重的因素，如呼吸道感染是心衰常见诱因，需及时有效控制。
（二）减轻心脏负荷
通过休息减少心脏做功，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻液体潴留，减轻心脏前负荷；应用血管扩张剂等减轻心脏后负荷。
（三）改善心肌重构
常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物等，这类药物可延缓心肌重构进程，改善患者预后。
六、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人常合并多种慢性病，心衰时需更密切监测电解质变化，因老年人肾功能可能减退，使用利尿剂等药物时需注意电解质紊乱风险，同时要关注合并症对心衰的影响，如同时存在慢性阻塞性肺疾病时，呼吸功能与心衰相互影响，需综合管理。
（二）儿童
儿童心衰多由先天性心脏病等引起，早期诊断尤为重要，需注重生长发育监测，治疗时优先考虑非药物干预基础上合理用药，避免低龄儿童使用不恰当药物，需根据儿童具体病情和身体状况制定个性化治疗方案，密切观察病情变化。
