左心衰竭是左心室结构和功能异常致泵血减退引发肺循环淤血的综合征，病因包括心肌损害（缺血性、代谢障碍）及心脏负荷过重（前后负荷增加），病理生理分射血分数降低（收缩功能减退）和保留（舒张功能障碍），临床表现有呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽咳痰咯血（白色浆液性泡沫痰，急性可粉红泡沫痰）、组织灌注不足表现（乏力疲倦等）及体征（肺部湿性啰音、心脏扩大奔马律），诊断靠病史症状体征及辅助检查（超声、BNP、心电图），不同人群中老年人易患需控基础病，女性妊娠时需关注，有基础病史者要控危险因素延缓进展。
一、定义
左心衰竭是指左心室结构和/或功能出现异常，致使左心室泵血功能减退，无法将肺静脉回流的血液充分搏出，进而引发肺循环淤血的一组临床综合征。
二、病因
1.心肌损害：
缺血性心肌损害，如冠心病导致心肌缺血、心肌梗死，使心肌细胞大量坏死，影响左心室泵血功能；
心肌代谢障碍性疾病，像糖尿病心肌病，因血糖长期控制不佳，影响心肌代谢，逐渐损害心肌结构与功能。
2.心脏负荷过重：
后负荷增加，常见于高血压患者，长期血压升高使左心室射血阻力增大；主动脉瓣狭窄时，左心室向主动脉射血受阻，也会增加后负荷；
前负荷增加，例如二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流至左心房，增加左心室舒张期负荷；主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉血液反流回左心室，同样加重左心室前负荷。
三、病理生理
1.射血分数降低的左心衰竭（HFrEF）：
左心室射血分数（LVEF）<50%，主要是心肌收缩功能减退，导致心排血量减少，机体组织灌注不足，同时肺循环淤血。
2.射血分数保留的左心衰竭（HFpEF）：
LVEF≥50%，主要是心室舒张功能障碍，心室充盈受限，心室舒张末期压力升高，进而引起肺循环淤血。
四、临床表现
1.呼吸困难：
早期表现为劳力性呼吸困难，即活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；
随病情进展，发展为夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起；严重时出现端坐呼吸，需采取端坐位以减轻呼吸困难。
2.咳嗽、咳痰、咯血：
咳嗽多为白色浆液性泡沫状痰，急性左心衰发作时，可出现粉红色泡沫样痰，系肺淤血致肺泡和支气管黏膜淤血所致。
3.组织灌注不足表现：
患者可出现乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等，因心排血量不足，导致外周组织灌注不足。
4.体征：
查体可闻及肺部湿性啰音，提示肺循环淤血；心脏扩大、奔马律等，提示心脏结构或功能异常。
五、诊断方法
1.病史与症状体征：结合患者有无基础心脏疾病、呼吸困难等典型症状及相应体征。
2.辅助检查：
超声心动图：是诊断左心衰的重要检查，可评估左心室射血分数、心室壁运动情况等；
BNP或NT-proBNP：升高提示心衰可能，但其水平受年龄、肾功能等因素影响；
心电图：可发现心肌缺血、心律失常等情况，协助判断病因。
六、不同人群影响及注意事项
1.老年人：因基础疾病多，如高血压、冠心病等，更易发生左心衰，需密切监测心功能，积极控制基础疾病，避免感染、劳累等加重心脏负荷的因素。
2.女性：妊娠等特殊时期需关注心脏情况，妊娠相关心脏病可能增加左心衰风险，应定期产检，评估心脏功能。
3.有基础病史者：如冠心病患者需严格控制冠心病危险因素，规律服药，预防心肌缺血复发诱发左心衰；糖尿病患者需良好控制血糖，延缓糖尿病心肌病进展。
