心力衰竭是心脏结构或功能异常致心室充盈及射血能力受损，心输出量不满足代谢需求，引发组织灌注不足及肺循环和（或）体循环淤血的综合征，病因有基础心血管疾病及感染、心律失常等其他因素，按发病急缓分急性和慢性心衰，按射血分数分射血分数降低和保留的心衰，慢性心衰有呼吸困难、乏力、水肿等症状，急性心衰有突发严重呼吸困难等表现，诊断靠病史、体格检查及超声心动图、实验室检查，治疗包括针对病因、减轻心脏负荷、改善心肌重构，特殊人群如老年要关注药物相互作用等，儿童关注心脏结构发育，妊娠需权衡母胎风险谨慎选治疗方案。
一、定义
心力衰竭（简称心衰）是心脏结构或功能发生异常，致使心室充盈及（或）射血能力受损，心输出量无法满足机体代谢需求，引发组织器官灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一组临床综合征。
二、病因
1.基础心血管疾病：常见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病等，这些疾病会逐步损害心脏结构与功能，进而诱发心衰。例如冠心病可因心肌缺血坏死导致心肌重构，引发心衰。
2.其他因素：感染（如呼吸道感染）、心律失常（如心房颤动）、过度劳累、情绪激动、妊娠与分娩等，均可能成为心衰的诱发因素。
三、分类
1.按发病急缓分类
急性心衰：起病急骤，病情进展迅速，可表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，需紧急救治。
慢性心衰：呈慢性进展过程，患者常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，且病情会逐步加重。
2.按射血分数分类
射血分数降低的心衰（HFrEF）：超声心动图检查显示左心室射血分数（LVEF）<40%。
射血分数保留的心衰（HFpEF）：超声心动图检查显示LVEF≥50%，但存在心室舒张功能异常。
四、症状表现
1.慢性心衰
呼吸困难：是最常见的症状，早期表现为劳力性呼吸困难，随着病情进展，可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
乏力：由于心输出量减少，机体组织灌注不足，患者会感到疲倦、乏力。
水肿：常见于下肢、脚踝等部位，严重时可出现全身水肿，还可能伴有胸水、腹水等。
2.急性心衰
突发严重呼吸困难：患者呼吸频率显著加快，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。
五、诊断方法
1.病史与症状评估：详细询问患者基础疾病史、症状发作情况等。
2.体格检查：可发现肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等体征。
3.辅助检查
超声心动图：是评估心脏结构和功能的重要检查，能明确LVEF等指标，有助于心衰的分类与诊断。
实验室检查：如脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测，可辅助判断心衰的存在及严重程度。
六、治疗原则
1.针对病因治疗：积极治疗基础心血管疾病，如控制冠心病患者的心肌缺血、治疗高血压患者的血压异常等。
2.减轻心脏负荷：通过休息、限盐等方式减少心脏负担，使用利尿剂（如呋塞米等）促进钠水排泄，减轻水肿。
3.改善心肌重构：应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物，延缓心肌重构进程。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：需密切关注药物相互作用及肝肾功能减退情况，用药时应谨慎选择，避免加重脏器负担。
2.儿童患者：多由先天性心脏病等引起，要特别关注心脏结构发育状况，用药需严格遵循儿科安全原则，优先考虑非药物干预措施。
3.妊娠患者：心衰时需权衡母亲与胎儿的风险，谨慎选择治疗方案，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。
