急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化基础上斑块破裂引发血栓致心肌缺血坏死的心血管急症，诱因有剧烈运动等，典型表现为持久胸痛等，非典型表现多样且可伴并发症，诊断靠心电图及心肌损伤标志物检测，治疗含恢复再灌注、药物及处理并发症，特殊人群如老年人等有各自注意事项。
一、定义
急性心肌梗死是因冠状动脉发生急性、持续性缺血缺氧，致使心肌发生坏死的一种心血管急症。
二、病因与发病机制
（一）病因
主要是冠状动脉粥样硬化，在此基础上，斑块破裂引发血小板聚集形成血栓，进而导致冠状动脉血管完全闭塞，使得相应供血区域的心肌因持续缺血而坏死。此外，剧烈运动、情绪激动、大量吸烟、暴饮暴食等诱因也可能促使发病。
（二）发病机制
冠状动脉粥样斑块破裂后，局部激活凝血系统，血小板迅速聚集形成血栓，堵塞冠状动脉，心肌细胞因缺血、缺氧超过一定时间（通常超过20-30分钟）就会发生坏死。
三、临床表现
（一）典型症状
患者多出现剧烈且持久的胸痛，疼痛部位常位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧等部位放射，疼痛程度较为严重，持续时间往往超过30分钟，休息以及含服硝酸酯类药物通常无法缓解，同时可能伴有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧或有濒死感等表现。
（二）非典型表现
部分患者，尤其是老年人、糖尿病患者等，可能症状不典型，表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感等，容易被忽视；还有些患者可能仅表现为胸闷、气促等症状。另外，可能伴随心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞等）、低血压、休克（表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等）、心力衰竭（出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等）等并发症相关表现。
四、诊断方法
（一）心电图检查
发病初期心电图可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等动态演变特征；非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低或T波倒置等改变。
（二）心肌损伤标志物检测
血清心肌坏死标记物增高是重要诊断依据，其中肌钙蛋白（如肌钙蛋白I或肌钙蛋白T）特异性及敏感性较高，发病后数小时开始升高，可作为诊断急性心肌梗死的重要指标；此外，肌酸激酶同工酶（CK-MB）等也可辅助诊断，但特异性相对肌钙蛋白稍低。
五、治疗原则
（一）恢复心肌再灌注
通过溶栓治疗（如使用尿激酶等溶栓药物，但需严格把握适应证）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等方式，尽快开通闭塞的冠状动脉，使心肌重新获得血液供应，从而挽救濒死心肌、缩小梗死面积。
（二）药物治疗
使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）抑制血小板聚集，抗凝药物（如肝素等）防止血栓进一步形成，β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可减少心肌耗氧量、改善预后等。
（三）处理并发症
针对可能出现的心律失常、心力衰竭、休克等并发症进行相应处理，比如心律失常可根据情况使用抗心律失常药物，心力衰竭需进行抗心衰治疗等。
六、特殊人群注意事项
（一）老年人
老年人患急性心肌梗死时，症状可能不典型，需密切观察其生命体征、心电图及心肌损伤标志物变化，警惕无症状性心肌梗死的可能，治疗时要综合考虑其肝肾功能等情况，药物选择需更加谨慎。
（二）糖尿病患者
糖尿病患者发生急性心肌梗死时，血糖波动可能较大，需加强血糖监测，在治疗过程中要注意避免低血糖等情况，同时其冠状动脉病变往往更为复杂，治疗方案需个体化制定。
（三）女性
女性急性心肌梗死患者可能在绝经前发病率相对较低，绝经后发病风险增加，且临床表现有时不典型，需提高警惕，早期识别症状并及时就医。
