腹型紫癜蛋白尿是过敏性紫癜的一种表现形式由免疫复合物沉积致血管炎症反应累及胃肠道现腹型紫癜表现累及肾脏现蛋白尿发病机制与免疫异常介导血管炎症相关临床表现有腹型紫癜的突发脐周或下腹绞痛、恶心呕吐等及蛋白尿的尿常规尿蛋白阳性等诊断要点含病史采集、体格检查及实验室检查如尿常规、肾功能、免疫学检查等治疗原则有一般治疗、针对过敏性紫癜的治疗及针对蛋白尿的处理特殊人群注意事项有儿童需关注生长发育、孕妇药物选择谨慎、老年需考虑基础疾病及药物相互作用等。
一、定义与发病机制
腹型紫癜蛋白尿是过敏性紫癜（HSP）的一种表现形式，过敏性紫癜是一种小血管炎，由免疫复合物沉积引起血管炎症反应。当累及胃肠道时表现为腹型紫癜，出现腹痛、呕吐等症状；同时若肾脏受累则出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量超出正常范围，提示肾小球滤过屏障受损。其发病机制主要与机体免疫异常介导的血管炎症相关，抗原刺激机体产生抗体，形成免疫复合物沉积于小血管壁，激活补体系统，导致血管炎症、通透性增加，进而累及胃肠道及肾脏等器官。
二、临床表现
1.腹型紫癜表现：患者可出现突发的脐周或下腹部绞痛，伴有恶心、呕吐，部分患者可能出现血便，腹部体征多不典型，与腹痛程度可不完全一致。
2.蛋白尿表现：尿常规检查可见尿蛋白阳性，可表现为轻度至中度蛋白尿，严重时可出现大量蛋白尿，同时可能伴有血尿、水肿等肾脏受累相关表现。
三、诊断要点
1.病史采集：需询问患者是否有过敏性紫癜前驱感染史（如上呼吸道感染等），是否出现过皮肤紫癜、腹痛等表现，以及尿液异常情况的发生时间等。
2.体格检查：观察皮肤是否有典型紫癜（多见于下肢伸侧），检查腹部有无压痛等体征，评估肾脏受累相关体征如水肿等。
3.实验室检查
尿常规：检测尿蛋白、红细胞等，明确蛋白尿及血尿情况。
肾功能检查：评估肾小球滤过功能，如肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏受损程度。
免疫学检查：可检测抗核抗体、补体等，协助判断免疫状态，辅助诊断。
四、治疗原则
1.一般治疗：患者需注意休息，避免剧烈活动，对于腹型紫癜出现腹痛的患者需暂禁食，待腹痛缓解后逐步恢复饮食；对于有蛋白尿的患者需注意低盐饮食，减轻肾脏负担。
2.针对过敏性紫癜的治疗：可使用抗组胺药物（如氯雷他定等）减轻过敏反应；对于病情较重的患者可使用糖皮质激素（如泼尼松等）抑制炎症反应，但需严格掌握适应证及注意药物可能的不良反应；若存在感染因素，可根据情况选用合适抗生素抗感染治疗。
3.针对蛋白尿的处理：对于出现蛋白尿的患者，可根据肾脏病理等情况考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物有助于减少尿蛋白并保护肾功能，但具体药物选择需由临床医生根据患者具体病情权衡决定。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童患腹型紫癜蛋白尿时，需密切关注其生长发育情况，糖皮质激素等药物使用需谨慎，因可能影响儿童骨骼发育等，同时要加强营养支持，保证充足休息，密切监测尿常规、肾功能等指标变化。
2.孕妇患者：孕妇出现腹型紫癜蛋白尿时，药物选择需尤为谨慎，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，治疗需在妇产科及肾内科等多学科协作下进行，密切监测母婴情况，兼顾母体疾病控制与胎儿安全。
3.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，治疗时需充分考虑药物相互作用，在使用糖皮质激素等药物时需警惕感染、骨质疏松等并发症的发生，同时要加强对肾脏功能的监测，根据肾功能调整治疗方案。
