心包积液是心包腔内液体异常增多的病理状态，病因包括感染性（病原体侵袭致炎症使液体渗出）和非感染性（自身免疫病、肿瘤、心脏损伤、代谢病等），分类有漏出性（全身性疾病致清亮少细胞成分液体）和渗出性（感染等致浑浊多成分液体），轻者可无症状，重者有呼吸困难、胸痛、心悸、乏力等表现，检查有超声心动图、X线、CT及MRI，治疗依病因针对性进行，特殊人群如儿童需密切观察、老年要综合考虑基础病、妊娠期女性需权衡对胎儿影响。
一、定义
心包积液是指心包腔内液体异常增多的病理状态，正常心包腔内有少量起润滑作用的生理性液体，当液体量超出正常范围时即形成心包积液。
二、病因
（一）感染性因素
细菌（如肺炎链球菌等）、病毒（如柯萨奇病毒等）、结核杆菌等病原体侵袭心包，引发炎症反应，导致液体渗出增加，从而形成心包积液。例如，结核杆菌感染可引起结核性心包炎，进而产生心包积液。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，机体免疫系统异常攻击心包组织，导致炎症和液体渗出。
2.肿瘤：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至心包，或心包原发肿瘤，可刺激心包产生积液。
3.心脏损伤：心脏手术、胸部外伤等导致心包内血管破裂出血，血液积聚形成心包积液。
4.代谢性疾病：尿毒症患者因体内代谢废物潴留，可引发心包炎症，导致心包积液。
三、分类
（一）漏出性心包积液
多由全身性疾病引起，如低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低，液体漏出至心包腔）、充血性心力衰竭（静脉回流受阻，液体淤积于心包）等，液体性质清亮，细胞成分少。
（二）渗出性心包积液
常见于感染、自身免疫性疾病等，液体多为浑浊，含有较多细胞、蛋白等成分，由炎症反应导致液体渗出增加所致。
四、临床表现
（一）轻者表现
可无明显症状，多在体检行超声心动图等检查时偶然发现。
（二）重者表现
1.呼吸困难：为最突出症状，因心包积液压迫肺、心脏，影响肺的通气和心脏的舒张功能所致。
2.胸痛：多为钝痛或隐痛，与心包炎症刺激相关。
3.心悸：因心脏功能受影响，出现心跳不适的感觉。
4.乏力：由于心输出量减少等原因，导致全身组织器官供血不足，出现乏力表现。严重时可出现休克表现，如血压下降、意识障碍等。
五、检查方法
（一）超声心动图
是诊断心包积液最简单、有效的方法，可明确积液量多少及心脏受压情况，能直观显示心包腔内液体的分布及心脏运动情况。
（二）X线检查
可见心影向两侧扩大呈烧瓶样，有助于初步判断心包积液情况，但对积液量的精确评估不如超声心动图。
（三）CT及MRI检查
能更清晰显示心包积液情况及病因相关改变，如是否存在肿瘤等病变，对明确病因有重要价值。
六、治疗原则
根据病因进行针对性治疗，例如：
感染性心包积液：针对病原体进行抗感染治疗，如细菌感染使用敏感抗生素，结核杆菌感染需规范抗结核治疗。
自身免疫性疾病导致的心包积液：使用免疫抑制剂等药物控制自身免疫反应。
大量心包积液引起心脏压塞：可能需进行心包穿刺引流等操作，以迅速缓解心脏受压症状。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
机体代偿能力相对较弱，心包积液可能迅速导致心脏压塞，需密切观察呼吸、心率、血压等变化，一旦出现异常（如呼吸困难加重、面色苍白等）需及时就医，尽早明确诊断并处理。
（二）老年患者
常合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需综合考虑其肝肾功能、基础疾病情况等，选择合适的检查及治疗方式，使用药物时需更谨慎评估药物相互作用及对脏器功能的影响，避免加重其他基础疾病。
（三）妊娠期女性
出现心包积液时，要权衡治疗对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的检查（如超声心动图相对安全）和治疗手段，确保母婴安全。
