心肌缺血可由多种原因引起，冠状动脉粥样硬化时脂质代谢紊乱等致管腔狭窄影响心肌供血；冠状动脉痉挛因吸烟、劳累等诱发，致管径变小使心肌血流减少；冠状动脉栓塞由心内血栓等栓子堵塞冠脉致相应区域心肌缺血坏死；其他少见原因包括冠状动脉炎（自身免疫病引起）和先天性冠状动脉异常（致血流分布异常）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血最常见的原因。脂质代谢紊乱时，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）易沉积在冠状动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块。随着斑块不断增大，会导致冠状动脉管腔狭窄。例如，长期高脂血症患者，血液中过高的脂质会持续损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块的形成。在年龄方面，随着年龄增长，血管内皮功能逐渐衰退，更容易发生粥样硬化相关病变；男性相较于女性在更年期前可能有更高的动脉粥样硬化风险，这与激素水平等因素有关；有不良生活方式如长期高脂饮食、吸烟等的人群，会加速冠状动脉粥样硬化的进程，长期吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集，促进粥样斑块形成。
2.对心肌供血的影响：当冠状动脉管腔狭窄达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。心脏在收缩和舒张过程中需要充足的血液来提供氧气和营养物质，狭窄的冠状动脉无法为心肌提供足够的血液，就会引发心肌缺血。例如，当冠状动脉狭窄程度超过50%时，就可能明显影响心肌的血供情况。
二、冠状动脉痉挛
1.诱发因素及机制：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、情绪激动等。吸烟时烟草中的尼古丁等成分会刺激冠状动脉，导致其痉挛收缩。在生活方式方面，长期过度劳累会使身体处于应激状态，体内儿茶酚胺等激素水平升高，可能诱发冠状动脉痉挛；情绪激动时，交感神经兴奋，也会促使冠状动脉痉挛发生。对于有冠状动脉基础病变的人群，如本身有轻度粥样硬化的患者，冠状动脉痉挛更容易发生，因为其血管已经存在一定的病理基础，对各种刺激因素的敏感性增加。
2.对心肌缺血的影响：冠状动脉痉挛会使冠状动脉的管径突然变小，甚至完全闭塞，导致心肌的血流供应急剧减少，从而引发心肌缺血。例如，冠状动脉痉挛发作时，心电图上可能会出现ST-段改变等心肌缺血的表现。
三、冠状动脉栓塞
1.栓子来源及路径：栓子可来源于心脏内的血栓、空气、脂肪、癌栓等。例如，心房颤动时，心房内易形成血栓，当血栓脱落随血流进入冠状动脉时，就可能导致冠状动脉栓塞。年龄方面，老年人由于心脏功能减退等原因，心房颤动的发生率相对较高，也就增加了冠状动脉栓塞的风险；有心脏病史尤其是心房颤动、心肌梗死等病史的人群，更容易出现心内血栓形成，进而引发栓塞；在生活方式上，长期卧床的患者也可能因为血流缓慢容易形成血栓，增加栓塞风险。
2.对心肌供血的影响：栓子堵塞冠状动脉后，相应供血区域的心肌立即失去血液供应，迅速发生心肌缺血甚至坏死。比如，冠状动脉主要分支被栓塞，会导致该分支供应区域的大片心肌缺血，严重时可引起心肌梗死等严重后果。
四、其他少见原因
1.冠状动脉炎：某些自身免疫性疾病可引起冠状动脉炎，如系统性红斑狼疮等。自身免疫系统错误地攻击冠状动脉，导致血管炎症、狭窄等病变，影响心肌供血。在特殊人群中，患有自身免疫性疾病的患者需要密切关注冠状动脉情况，因为冠状动脉炎可能在疾病进程中出现，进而引发心肌缺血。
2.先天性冠状动脉异常：如冠状动脉起源异常等先天性畸形，会使冠状动脉的血流供应和分布出现异常，导致部分心肌供血不足。这种情况在出生时就存在，对于有先天性心脏病家族史等情况的胎儿，在孕期检查中需要注意排查先天性冠状动脉异常的可能，出生后也需要密切监测心脏情况，因为先天性冠状动脉异常可能在不同年龄段出现心肌缺血相关症状。
