刷牙牙龈出血可由局部和全身因素导致，局部因素包括牙菌斑牙结石堆积、牙龈炎、牙周炎、不良修复体、刷牙方法不当；全身因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身疾病等，针对此应进行口腔局部处理及全身因素相关处理，经常出现需及时就诊明确病因并治疗
一、局部因素导致的刷牙牙龈出血
（一）牙菌斑、牙结石堆积
牙菌斑是一种细菌性生物膜，不断堆积会刺激牙龈，引发炎症。牙结石则是牙菌斑钙化后形成的硬物，会持续压迫牙龈，使得牙龈变得脆弱易出血。例如，长期不认真刷牙，口腔卫生状况差的人群，更容易出现牙菌斑和牙结石堆积，从而在刷牙时导致牙龈出血。一般通过口腔检查可发现牙齿表面有软垢、牙结石等。
（二）牙龈炎
牙龈炎主要是牙龈组织的炎症，通常由牙菌斑引起。炎症会使牙龈红肿、质地变脆，刷牙时受到刺激就容易出血。青春期人群由于激素水平变化等原因，牙龈对局部刺激更敏感，更容易患牙龈炎导致刷牙出血；妊娠期女性由于体内激素改变，也易出现妊娠期牙龈炎，刷牙时易出血。通过口腔检查可见牙龈颜色暗红、肿胀，探诊易出血等表现。
（三）牙周炎
牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈炎症外，还会有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。病情发展到一定程度，刷牙时就会出现牙龈出血情况。一些有吸烟习惯的人，烟草中的有害物质会加重牙周炎的发展，增加刷牙牙龈出血的风险。口腔检查可发现牙周袋深度增加、牙槽骨吸收等。
（四）不良修复体
不合适的假牙等修复体边缘不贴合，会不断刺激牙龈组织，导致牙龈炎症和出血。比如，假牙制作不合适，佩戴后与牙龈贴合不佳，长期摩擦刺激牙龈，就会在刷牙时引起出血。需要检查口腔内修复体情况来判断。
（五）刷牙方法不当
如果刷牙时用力过大，采用横刷法等不正确的刷牙方式，会直接损伤牙龈组织，导致出血。例如，很多人刷牙时横向用力来回刷，会使牙龈退缩、牙根暴露，进而在刷牙时出血。需要指导正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，进行前后方向短距离的颤动。
二、全身因素导致的刷牙牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血等症状。患者除了刷牙牙龈出血外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑等表现。通过血常规检查可发现血小板计数明显降低等异常。
2.白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，会影响血小板生成等，导致牙龈出血。同时还可能伴有发热、贫血、淋巴结肿大等其他表现。血常规及骨髓穿刺等检查可明确诊断。
（二）内分泌紊乱
1.妊娠期：如前所述，妊娠期女性由于体内雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，易出现牙龈出血。一般在妊娠中期较为明显，分娩后多数牙龈出血症状可减轻。
2.糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而导致刷牙牙龈出血。同时糖尿病患者伤口愈合能力差，牙龈炎症不易恢复。通过血糖检测等可明确糖尿病情况。
（三）其他全身疾病
如肝硬化、脾功能亢进等疾病，会影响凝血因子的合成或导致血小板减少，进而引起牙龈出血。肝硬化患者可能有肝功能异常、腹水等表现，脾功能亢进患者通过血常规等检查可发现血小板等减少。
三、针对刷牙牙龈出血的建议
（一）口腔局部处理
1.对于牙菌斑、牙结石堆积导致的出血，应进行洗牙治疗，清除牙菌斑和牙结石，减轻牙龈炎症。
2.如果是牙龈炎或牙周炎，在洗牙基础上可能需要进行龈下刮治等进一步治疗，控制牙周炎症。
3.纠正不良刷牙方法，学习并掌握正确的巴氏刷牙法等。
（二）全身因素相关处理
1.如果怀疑有血液系统疾病、内分泌紊乱或其他全身疾病导致的牙龈出血，需要及时就医，进行相关检查，如血常规、凝血功能、血糖、肝功能等检查，以明确病因，并针对原发疾病进行治疗。
2.妊娠期女性要注意保持口腔卫生，在病情允许情况下，可在妊娠4-6个月时进行简单的口腔治疗，但要避免过度刺激。
3.糖尿病患者要积极控制血糖，保持血糖稳定，同时注意口腔卫生，预防口腔感染。
总之，刷牙牙龈出血可能由多种局部和全身因素引起，需要根据具体情况进行综合分析和处理。如果经常出现刷牙牙龈出血情况，应及时到口腔科或相关科室就诊，以便明确病因并采取相应的治疗措施。
