心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时缺血缺氧引发的临床综合征。发病机制是冠状动脉病变致供血减少，遇心肌耗氧增加时引发缺血缺氧及神经末梢受刺激。临床表现有典型与不典型，不同人群表现有差异。诊断靠心电图、动态心电图监测、冠状动脉造影等。治疗分发作时休息用药和缓解期药物、介入或搭桥治疗。预防需生活方式调整、控制基础疾病、定期体检。
一、发病机制
冠状动脉是给心脏供血的重要血管，当冠状动脉发生粥样硬化等病变时，会导致血管狭窄或阻塞，使得心肌的血液供应减少。在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下，心肌耗氧量增加，而狭窄或阻塞的冠状动脉不能相应地增加供血，就会引起心肌缺血缺氧，产生乳酸等代谢产物，刺激心脏内的神经末梢，从而引发心绞痛。
二、临床表现
症状表现：典型的心绞痛主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感。疼痛性质常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐缓解，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。不典型的心绞痛可表现为上腹部不适、牙痛、颈部紧缩感等，容易被忽视。
不同人群表现差异
老年人：老年人的心绞痛症状可能不典型，有的仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被误诊为肺部疾病或心力衰竭等。这是因为老年人的痛觉神经敏感性降低，且可能同时合并其他基础疾病，掩盖了心绞痛的典型表现。
女性：女性心绞痛发作时可能更易出现不典型症状，如颈部、下颌疼痛，恶心、呕吐等，而且更年期女性由于体内激素变化等因素，心绞痛的发作可能与男性有所不同，需要特别注意鉴别。
糖尿病患者：糖尿病患者发生心绞痛时，疼痛可能不明显，这是因为糖尿病可导致神经病变，使痛觉传入神经受损，所以糖尿病患者如果出现胸闷、胸部不适等情况，需高度警惕心绞痛的可能。
三、诊断方法
心电图检查：静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），有时出现T波倒置。在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（所谓“伪改善”）。T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段压低，但如与平时心电图比较有明显变化，也有助于诊断。
动态心电图监测：通过连续24小时甚至更长时间记录心电图，可提高ST-T改变的检出率，有助于心绞痛的诊断及了解胸痛发作时ST-T的变化情况。
冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为制定治疗方案（如介入治疗或冠状动脉旁路移植术）提供依据。
四、治疗与预防
治疗原则
发作时的治疗：患者应立即休息，一般在停止活动后症状即可缓解。同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服后1-2分钟开始起效，约30分钟后作用消失，可迅速缓解心绞痛症状。
缓解期的治疗：使用药物改善心肌缺血、减轻症状，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）可减慢心率、降低血压、减少心肌耗氧量；钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平）可扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血；还可使用抗血小板药物（阿司匹林等）、他汀类药物（阿托伐他汀等）稳定斑块等。对于符合适应证的患者，还可考虑介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
预防措施
生活方式调整：合理饮食，控制脂质摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果；戒烟限酒；适当运动，根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如散步、慢跑、太极拳等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压、血糖、血脂控制在合理范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾脏病的患者应将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在目标范围内；高脂血症患者要使血脂达到相应的控制目标，如低密度脂蛋白胆固醇应低于1.8mmol/L等。
定期体检：定期进行心血管方面的检查，如心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现冠状动脉病变等情况，及时采取干预措施。
