心衰的发生与多种因素相关，包括基础心脏结构或功能异常、心脏负荷过重以及其他因素诱发或加重。基础心脏结构或功能异常如心肌梗死使心肌收缩力下降，心肌病中扩张型、肥厚型、限制型心肌病分别因不同结构和功能异常引发心衰；心脏负荷过重包括压力负荷过重的高血压、主动脉瓣狭窄和容量负荷过重的二尖瓣关闭不全、先天性心脏病；其他因素如感染、心律失常、妊娠分娩、过度劳累或情绪激动等也会诱发或加重心衰，如呼吸道感染增加心脏负担，快速或缓慢性心律失常影响心脏充盈射血，妊娠分娩加重心脏负荷，过度劳累或情绪激动加重心脏负担。
一、基础心脏结构或功能异常导致的心衰
1.心肌梗死：当冠状动脉发生急性闭塞，相应心肌区域缺血坏死，心肌收缩力显著下降，心脏泵血功能受损，是引发心衰的常见重要原因。例如，大量临床研究显示，约50%的心衰患者有明确的心肌梗死病史，心肌梗死导致的心肌瘢痕形成会影响心脏的正常结构和功能，使得心脏无法有效地将血液泵出到全身。
2.心肌病
扩张型心肌病：主要特征是左心室或双心室扩大并伴有收缩功能障碍。其病因可能与遗传、感染（如病毒感染）、中毒等有关。遗传因素在扩张型心肌病中占一定比例，约20%-35%的患者有家族遗传倾向；病毒感染如柯萨奇病毒感染等可引起心肌炎症，长期炎症刺激可能导致心肌重构，进而发展为扩张型心肌病，使心脏功能逐渐减退，引发心衰。
肥厚型心肌病：以心室壁肥厚为特征，可分为梗阻性和非梗阻性。肥厚的心肌使心室顺应性降低，影响心室的充盈，同时可能导致左心室流出道梗阻，进一步影响心脏的泵血功能。遗传因素是肥厚型心肌病的主要病因，约60%-70%的患者有明确的家族遗传突变，这种遗传异常导致心肌结构和功能异常，随着病情进展可引发心衰。
限制型心肌病：主要表现为心室舒张功能受限。病因包括浸润性病变（如淀粉样变性）、心内膜纤维化等。例如，淀粉样变性患者体内异常的淀粉样蛋白沉积在心肌组织中，影响心肌的舒张和收缩功能，逐渐导致心衰的发生。
二、心脏负荷过重引起的心衰
1.压力负荷过重
高血压：长期高血压会使左心室后负荷增加，为了克服增高的血压，左心室心肌逐渐肥厚。随着病情进展，心肌肥厚会导致心肌重构，左心室舒张和收缩功能逐渐下降，最终引发心衰。大量临床统计表明，高血压患者中约有20%-30%会发展为心衰，血压控制不佳的高血压患者发生心衰的风险显著升高。
主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄时，左心室射血阻力增加，左心室需要加强收缩来泵血，长期的压力负荷过重导致左心室肥厚和心肌重构，进而影响心脏功能，引发心衰。主动脉瓣狭窄患者随着病情的发展，出现心衰的时间不一，但最终多数会进展为心衰。
2.容量负荷过重
二尖瓣关闭不全：左心室收缩时，部分血液反流回左心房，使左心房容量负荷增加，进而左心室舒张期容量负荷也增加。长期的容量负荷过重导致左心房和左心室扩大，心肌功能受损，最终引发心衰。临床研究发现，慢性二尖瓣关闭不全患者若不及时治疗，约有50%在10年内会发展为心衰。
先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于存在异常的血流通道，使心脏的容量负荷增加。以室间隔缺损为例，左心室的血液会通过缺损处分流到右心室，增加了右心室的容量负荷，长期如此会导致右心室扩大和功能受损，进而影响整个心脏的泵血功能，引发心衰。对于先天性心脏病患者，若未及时手术治疗，随着年龄增长，发生心衰的风险会逐渐增加。
三、其他因素诱发或加重的心衰
1.感染
呼吸道感染：是诱发心衰的常见重要因素。病毒或细菌感染引起的呼吸道感染会导致发热、心率加快等，增加心脏的负担。例如，肺部感染时，炎症介质释放会影响心肌的收缩和舒张功能，同时发热使机体代谢增加，心脏需泵出更多血液以满足代谢需求，对于已有心脏基础疾病的患者，容易诱发心衰发作或使心衰症状加重。
2.心律失常
快速性心律失常：如心房颤动，心房失去有效的收缩功能，心室率加快且不规则，影响心脏的充盈和射血。长期的心房颤动会导致心房壁变薄、心房扩大，同时心室率过快使心室舒张期缩短，影响心肌的血液灌注，进而导致心脏功能受损，增加心衰的发生风险。临床研究显示，心房颤动患者发生心衰的概率明显高于窦性心律患者。
缓慢性心律失常：严重的缓慢性心律失常如高度房室传导阻滞等，会使心室率过慢，心脏输出量减少，无法满足机体的代谢需求，也可引发心衰。
3.妊娠和分娩
妊娠和分娩期间，孕妇的血容量增加，心脏负荷明显加重。对于本身有心脏基础疾病的孕妇，如先天性心脏病、心肌病等，妊娠和分娩过程中发生心衰的风险显著升高。例如，患有先天性心脏病的孕妇在妊娠后期，由于血容量大幅增加，心脏负担加重，可能诱发心衰，严重威胁母婴生命安全。
4.过度劳累或情绪激动
过度劳累会使身体处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺等激素分泌增加，导致心率加快、血压升高，加重心脏负担。情绪激动时，如大怒、过度紧张等，同样会引起交感神经兴奋，促使心脏负荷增加，对于有心脏基础疾病的人，容易诱发心衰发作。例如，一些本身有冠心病的患者，在情绪激动后可能出现心绞痛加重，进而诱发心衰。
