心衰有多种症状表现，呼吸困难包括劳力性呼吸困难（左心衰最早出现，体力活动时发生或加重，休息缓解，随病情进展活动量减小也可出现，不同人群表现有差异，有基础病者需警惕复发）、端坐呼吸（病情重时平卧呼吸困难加重，被迫端坐或半卧位，常见中重度心衰，夜间也可发生）、夜间阵发性呼吸困难（夜间入睡后憋气惊醒，被迫坐起，呼吸深快，重者有哮鸣音，机制与多种因素有关，病情不稳定时易发作，高血压老年心衰者可能是血压控制不佳致心衰加重表现）；乏力、疲倦因心排血量降低、组织灌注不足、骨骼肌供血供氧减少所致，各年龄段患者均有，有慢性疾病病史者更明显；体液潴留相关症状有水肿（右心衰时体循环静脉淤血致水肿，先现于低垂部位，对称凹陷，随病情加重可蔓延全身，不同年龄表现有差异，有肾脏疾病基础的心衰患者更严重）、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（右心衰致胃肠道淤血，消化功能紊乱，老年心衰患者更突出，有糖尿病病史者需鉴别）；其他症状有咳嗽、咳痰（左心衰时肺泡和支气管黏膜淤血引起，活动后加重，平卧可能加重，有慢性支气管炎病史者需鉴别）、少尿及肾功能损害（严重左心衰致肾血流量减少出现少尿，长期慢性心衰可致肾功能不全，老年人易出现，有高血压肾损害基础的心衰患者会进一步加重）。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状。主要是由于运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。在体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失。例如，患者在行走一段距离、爬楼梯等轻度体力活动后，就会出现气促，需要停下休息才能缓解。随着病情进展，患者可能在更轻的活动量甚至休息时也会出现呼吸困难。对于不同年龄段的人群，表现可能有所不同。年轻人可能在原本能轻松完成的活动后出现气促，而老年人可能本身活动耐力就差，更容易较早出现劳力性呼吸困难。有基础心血管疾病病史的人，如既往有心肌梗死病史的患者，出现劳力性呼吸困难时更应警惕心衰复发。
2.端坐呼吸：病情较重的患者，平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位，减轻了肺淤血；同时，坐位还可使膈肌下降，增加胸腔容积，有利于改善呼吸。这种情况常见于中重度心衰患者，在夜间睡眠时也可能发生，表现为患者从睡眠中憋醒，被迫坐起，呼吸急促，需持续一段时间才能缓解。对于老年心衰患者，夜间端坐呼吸可能会影响睡眠质量，进一步加重病情。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者多在夜间入睡后因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。这种症状在心衰患者中较为典型，尤其在病情不稳定时容易发作。对于有高血压病史的老年心衰患者，夜间阵发性呼吸困难可能是血压控制不佳导致心衰加重的表现之一。
二、乏力、疲倦
这是由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少所致。患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。无论年轻人还是老年人，都会出现这种情况。比如年轻的心衰患者可能原本可以进行一定强度的运动，患病后很快就感到运动能力下降，容易疲劳；老年人则可能原本日常的活动如穿衣、洗漱等都会感到力不从心，容易疲倦。有慢性疾病病史的患者，如慢性阻塞性肺疾病合并心衰的患者，乏力、疲倦的症状可能会更加明显，因为同时存在呼吸系统和心血管系统的问题，双重影响导致患者的活动耐力严重受限。
三、体液潴留相关症状
1.水肿：右心衰竭时体循环静脉淤血，导致水肿。水肿首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。比如在足踝部、胫骨前，长期站立者可出现腰骶部水肿，卧床患者则以背部、骶尾部明显。随着病情加重，水肿可蔓延至全身，甚至出现胸腔积液、腹腔积液等。不同年龄的患者水肿表现可能有所差异，老年人由于皮肤松弛，水肿可能不如年轻人明显，但严重时也会出现全身明显水肿。有肾脏疾病基础的心衰患者，体液潴留的情况可能更严重，因为肾脏功能本身就可能存在问题，影响了体液的排出，进一步加重水肿。
2.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐：这是由于胃肠道淤血引起的。右心衰竭时胃肠道淤血，导致消化功能紊乱，患者出现腹胀、食欲不振，严重时可伴有恶心、呕吐。对于老年心衰患者，本身消化功能就可能减退，再加上胃肠道淤血，这些症状可能会更加突出，影响患者的营养摄入。有糖尿病病史的心衰患者，在出现这些消化道症状时，需要注意与糖尿病胃肠病变相鉴别，同时也可能因为胃肠道淤血影响了降糖药物的吸收等。
四、其他症状
1.咳嗽、咳痰：左心衰竭时，肺泡和支气管黏膜淤血可引起咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫状痰，继发感染时，痰可呈脓性。咳嗽一般在活动后加重，平卧时可能也会有加重的情况。对于有慢性支气管炎病史的心衰患者，咳嗽、咳痰的症状可能会被掩盖，或者加重原有慢性支气管炎的症状，需要仔细鉴别。
2.少尿及肾功能损害：严重的左心衰竭患者由于肾血流量减少，可出现少尿。长期慢性心衰患者可出现肾功能不全，表现为血尿素氮、肌酐升高，并可有相应的症状。老年人本身肾功能就有一定程度的减退，在心衰时更容易出现肾功能损害，需要密切监测肾功能指标。有高血压肾损害基础的心衰患者，肾功能损害可能会进一步加重，治疗时需要综合考虑对肾功能的影响。
