心力衰竭是心脏结构或功能异常致心室充盈和（或）射血功能受损，表现为淤血和灌注不足的综合征，按发病缓急分急、慢性，按部位分左、右、全心衰，病因有心肌损害和负荷过重，病理生理有代偿和失代偿机制，诊断靠病史等及辅助检查，评估含功能和预后，不同人群心衰有特点及注意事项，如老年人病因多、症状不典型，女性与围生期心肌病等相关，儿童多由先心病引起，有基础病史者需控基础病防心衰。
心衰的分类
按发病缓急分类
急性心衰：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
慢性心衰：是持续存在的心衰状态，可以稳定、恶化或失代偿。
按心衰发生的部位分类
左心衰竭：主要表现为肺循环淤血及心排血量降低，症状有不同程度的呼吸困难（如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等）、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等。
右心衰竭：主要表现为体循环淤血，症状有消化道症状（如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等）、劳力性呼吸困难等，体征有水肿（可表现为身体低垂部位的对称性凹陷性水肿等）、颈静脉征（如颈静脉怒张等）、肝脏肿大等。
全心衰竭：同时具有左心衰竭和右心衰竭的表现。
心衰的病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常见原因之一。
心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心衰，如病毒性心肌炎、扩张型心肌病等。
心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌病等。
心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
容量负荷（前负荷）过重：见于瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
心衰的病理生理机制
代偿机制
Frank-Starling机制：增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及心脏做功量。
神经体液机制：包括交感神经系统（SNS）激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等。SNS激活可使心率加快、心肌收缩力增强，增加心排血量，以维持重要器官灌注，但同时也会使心肌耗氧量增加，外周血管收缩，后负荷增加；RAAS激活可促进水钠潴留，增加血容量，同时外周血管收缩，加重心脏后负荷。
失代偿机制
当心脏病变不断加重，上述代偿机制不能充分发挥作用时，就会进入失代偿阶段，出现心脏扩大、心肌肥厚进一步加重，神经体液系统过度激活导致的不良效应（如SNS过度激活引起心肌细胞凋亡、RAAS激活导致水钠潴留进一步加重等），最终心肌收缩力下降，心排血量降低，加重心衰症状。
心衰的诊断与评估
诊断
主要依据患者的病史、症状、体征及相关辅助检查。症状如呼吸困难、乏力、水肿等，体征如肺部啰音、颈静脉怒张、肝大等，辅助检查包括心电图、胸部X线、超声心动图（可测定心脏的结构和功能，如左心室射血分数等重要指标，左心室射血分数降低是心衰的重要诊断依据之一）、脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）测定等。BNP及NT-proBNP水平升高有助于心衰的诊断及预后评估，在呼吸困难患者中，BNP＜100pg/ml，NT-proBNP＜300pg/ml时不支持心衰的诊断。
评估
功能评估：常用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动不受限，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无不适，低于一般活动即可引起心衰症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也存在心衰症状，活动后加重。
预后评估：除了上述的BNP等指标外，还可以通过评估患者的6分钟步行距离、心脏磁共振成像等多种方法综合评估心衰患者的预后情况。
不同人群心衰的特点及注意事项
老年人
老年人心衰往往多种病因并存，如冠心病、高血压病、退行性心瓣膜病等。症状可能不典型，如仅表现为乏力、食欲不振等，而呼吸困难等典型症状可能不明显。在治疗上需更加谨慎，药物选择要考虑老年人的肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时要注意监测电解质等指标，因为老年人对药物的耐受性较差，容易出现电解质紊乱等不良反应。
女性
女性心衰的病因可能与男性有所不同，部分女性心衰与围生期心肌病等相关。在诊断和治疗上要考虑女性的特殊生理阶段，如孕期、哺乳期等，一些药物可能对胎儿或婴儿有影响，需要在医生指导下谨慎选择治疗方案。
儿童
儿童心衰多由先天性心脏病引起，如室间隔缺损、法洛四联症等。临床表现与成人不同，可能出现喂养困难、生长发育迟缓、呼吸急促、心率增快等。在护理和治疗上要严格遵循儿科安全护理原则，药物使用要特别注意儿童的年龄禁忌，优先考虑非药物干预方法，如对于先天性心脏病导致的心衰，可能需要尽早评估手术治疗等。
有基础病史人群
对于有高血压病史的患者，长期血压控制不佳是导致心衰的重要危险因素，这类患者需要严格控制血压，规律服用降压药物，定期监测血压、心脏功能等指标。对于有糖尿病病史的患者，血糖控制不佳可加重心肌损害，导致心衰发生，要严格控制血糖，同时注意观察心脏功能变化，及时发现心衰迹象并进行干预。
