青光眼手术怎么做

来源：民福康2025-08-13 19:57:59

杨丽霞副主任医师

山东大学第二医院眼科

青光眼手术包括术前准备、手术过程、术后护理及并发症处理。术前需评估全身和眼部情况并做清洁等准备；手术有表面麻醉、球后或球周麻醉，不同类型手术操作不同；术后要进行眼部和全身护理；常见并发症有感染、滤过泡相关并发症、出血等，特殊人群并发症处理有特点。

一、术前准备

1.患者评估

全身情况：需了解患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等。对于高血压患者，要将血压控制在相对稳定的范围，一般收缩压不宜高于160mmHg，舒张压不宜高于100mmHg；糖尿病患者则要控制血糖，空腹血糖尽量控制在7.8mmol/L以下，以降低手术风险。不同年龄患者的身体耐受能力不同，儿童患者要特别关注其生长发育情况和全身健康状态，老年患者则要考虑心肺功能等多方面因素。

眼部情况：详细检查视力、眼压、前房深度、房角情况、眼底等。眼压过高会增加手术难度和术后并发症风险，需通过药物等方法将眼压控制在合适范围。前房深度和房角情况对于选择合适的手术方式至关重要，例如房角关闭范围广的患者可能更适合小梁切除术等术式。

2.术前准备工作

眼部清洁：术前3天开始用抗生素眼药水滴眼，如左氧氟沙星滴眼液，每天3-4次，以减少眼部细菌数量，预防术后感染。

其他准备：术前需进行常规的实验室检查，如血常规、凝血功能等，确保患者身体状况能耐受手术。同时，向患者及家属详细说明手术的目的、过程、可能的并发症等，取得患者及家属的知情同意。

二、手术过程

1.麻醉方式

表面麻醉：对于一些简单的青光眼手术，如周边虹膜切除术等，可采用表面麻醉，常用的表面麻醉剂有丙美卡因滴眼液等。通过滴入眼内，使角膜表面神经麻醉，患者在手术过程中基本无痛觉，但能保持清醒。

球后或球周麻醉：对于复杂的青光眼手术，如小梁切除术等，多采用球后或球周麻醉。将麻醉药物注射到球后或球周的眶内组织，使眼球周围的神经被麻醉，患者眼球运动受限，但能配合手术操作。

2.不同类型青光眼手术操作要点

周边虹膜切除术

首先，用开睑器开睑，暴露眼球。然后，在角膜缘做一个小切口，通过显微手术器械将周边虹膜组织切除一部分，一般切除范围约为1/4-1/2个象限的周边虹膜。这样可以使前后房沟通，降低眼压。手术过程中要注意避免损伤晶状体等眼部结构。

小梁切除术

做以穹隆为基底的结膜瓣，分离结膜下组织，暴露巩膜。在巩膜上做板层巩膜切口，深度约为巩膜厚度的2/3，然后用刀片或显微手术器械切除一块三角形的巩膜瓣和小梁组织，形成一个滤过泡腔。将结膜瓣覆盖在滤过泡腔上并缝合，使房水通过滤过泡腔引流到结膜下组织，从而降低眼压。手术中要精确控制巩膜瓣的厚度和切除范围，以保证滤过效果和减少并发症。

青光眼引流阀植入术

首先，在眼球上方做结膜切口，分离结膜下组织。然后，在巩膜上制作一个床，将青光眼引流阀植入到巩膜床内，连接引流管。引流管的一端连接引流阀，另一端要放置在合适的位置，通常是在眼球赤道部后方的眼球筋膜下。最后，缝合结膜切口，使引流阀和引流管固定在眼内，通过引流阀将房水引流到眼球外，达到降低眼压的目的。手术操作相对复杂，对手术者的显微操作技能要求较高。

三、术后护理

1.眼部护理

眼药水使用：术后需使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水，如妥布霉素地塞米松滴眼液等。抗生素眼药水用于预防感染，一般每天4-6次；糖皮质激素眼药水用于减轻眼部炎症反应，开始时频率较高，如每天4次，然后根据眼部情况逐渐减量。使用眼药水时要注意无菌操作，避免污染眼药水。

眼部观察：密切观察眼部情况，包括眼压、视力、前房深度、滤过泡情况等。术后眼压可能会有波动，要定期测量眼压。滤过泡的情况也很重要，正常的滤过泡应该是扁平、淡红色的，如果滤过泡过大、颜色发白等可能提示有滤过泡渗漏等并发症，需要及时处理。

2.全身护理

休息与活动：患者术后要注意休息，避免剧烈运动和头部过度活动，防止眼部受到碰撞。一般术后1-2天可适当在床上活动，3-5天后可在室内轻度活动，但要避免弯腰、低头等动作。对于儿童患者，要特别注意看护，防止其玩耍时碰撞眼部。

饮食：术后饮食要清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘。因为便秘时用力排便会增加眼压，不利于术后恢复。老年患者和儿童患者在饮食上要更加注意营养均衡，保证足够的蛋白质、维生素等摄入。

四、并发症及处理

1.常见并发症

感染：术后可能发生眼部感染，表现为眼部疼痛、红肿、分泌物增多等。一旦发生感染，要及时使用敏感的抗生素进行治疗，根据感染的严重程度可能需要全身应用抗生素。

滤过泡相关并发症

滤过泡渗漏：表现为滤过泡处有液体渗出，可能导致低眼压。处理方法包括局部加压包扎，减少活动，必要时可能需要再次手术修复滤过泡。