牙龈肿痛出血可由局部因素和全身因素及其他因素导致。局部因素包括牙菌斑牙结石堆积、食物嵌塞、不良修复体、刷牙方法不当；全身因素有内分泌紊乱（妊娠、青春期）、血液系统疾病（白血病、血小板减少性紫癜）、其他全身性疾病（糖尿病、艾滋病）；其他因素包含药物因素、不良生活方式，这些因素分别通过不同机制引发牙龈的炎症、肿胀、出血或肿痛等问题。
一、局部因素导致牙龈肿痛出血
1.牙菌斑、牙结石堆积：牙菌斑是不断沉积在牙齿表面的细菌性薄膜，若未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会持续刺激牙龈组织，引发牙龈的炎症反应，表现为牙龈红肿、容易出血，进而可能导致牙龈肿痛。研究表明，约80%以上的牙龈炎症是由牙菌斑和牙结石引起的，长期存在的牙菌斑和牙结石会使牙龈的防御能力下降，细菌更容易滋生繁殖，加重炎症程度。对于不同年龄段的人群，如儿童、成年人或老年人，牙菌斑和牙结石的形成速度和影响程度可能有所不同，儿童由于口腔卫生习惯尚未完全养成，更容易快速形成牙菌斑，而老年人可能因口腔自洁能力下降等因素，牙结石堆积相对常见。
2.食物嵌塞：进食时食物碎块嵌入牙齿邻面间隙，若未及时清理，会压迫牙龈组织，导致牙龈局部的炎症、红肿和出血，同时可能伴有肿痛感。比如在进食纤维性食物时，容易出现食物嵌塞情况，不同的饮食结构和咀嚼习惯会影响食物嵌塞的发生频率，爱吃黏性大、纤维多食物的人群相对更易发生食物嵌塞，进而引发牙龈问题。不同年龄阶段人群的咀嚼功能和牙齿排列等情况有差异，儿童可能因牙齿替换等原因牙齿排列不整齐，更易出现食物嵌塞，而老年人可能因牙龈退缩等导致牙齿间隙增大，也容易发生食物嵌塞。
3.不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会反复摩擦牙龈组织，引起牙龈的炎症、肿痛和出血。例如，修复体边缘过于尖锐或粗糙，长期刺激牙龈，会破坏牙龈的健康状态。不同人群佩戴修复体的情况不同，老年人佩戴假牙的比例相对较高，其发生不良修复体相关牙龈问题的风险也相应增加，而儿童一般较少涉及修复体问题，但如果有特殊的牙齿修复情况，也需关注修复体对牙龈的影响。
4.刷牙方法不当：不正确的刷牙方式，如用力过猛、横刷等，会损伤牙龈组织，导致牙龈红肿、出血和肿痛。科学的刷牙方法应是巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，有效清除牙齿表面和牙龈沟内的菌斑。不同年龄人群刷牙方法的掌握程度不同，儿童需要家长协助并正确引导其养成正确的刷牙习惯，成年人相对更有能力掌握正确刷牙方法，但也可能因疏忽等原因采用不当刷牙方式，老年人可能因手部灵活性下降等因素影响刷牙效果和方法的正确性。
二、全身因素导致牙龈肿痛出血
1.内分泌紊乱
妊娠：女性怀孕期间，体内激素水平发生明显变化，雌激素和孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易出现牙龈肿胀、出血，甚至肿痛。研究显示，约60%-70%的孕妇会出现妊娠期牙龈炎，这与孕期内分泌改变密切相关。不同孕期的孕妇激素变化程度不同，牙龈症状的严重程度也可能有所差异，一般在妊娠中期时牙龈炎症相对较为明显。
青春期：青春期少年体内激素水平波动较大，也可能出现牙龈对局部刺激敏感性增加的情况，导致牙龈红肿、出血，部分人会有牙龈肿痛表现。青春期少年的口腔卫生状况如果不佳，就更容易诱发牙龈的炎症反应，因为激素变化使牙龈组织对菌斑等刺激的反应性增强，而自身口腔清洁不到位会加重局部刺激因素。
2.血液系统疾病
白血病：白血病患者的血液中存在异常的白细胞，会影响凝血功能，同时白血病细胞可能浸润牙龈组织，导致牙龈肿胀、出血，且不易止住，还可能伴有牙龈肿痛。例如，急性白血病患者常出现牙龈增生、肿胀，颜色暗红，极易出血，部分患者会感觉牙龈疼痛。不同类型的白血病对牙龈的影响程度和表现可能略有不同，病情的严重程度也会影响牙龈症状的严重程度。
血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，牙龈容易出现自发性出血，如刷牙时出血、咬硬物后出血等，严重时可能伴有牙龈肿痛。血小板减少性紫癜患者的牙龈出血情况往往与血小板计数密切相关，血小板计数越低，出血倾向越明显，牙龈出血和肿痛的风险也就越高。不同年龄段的患者，其疾病的病因和病情发展可能有所不同，儿童和成年人患血小板减少性紫癜的病因可能存在差异，治疗和护理也需相应调整。
3.其他全身性疾病
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔内的细菌容易滋生繁殖，牙龈炎症不易控制，容易出现牙龈肿痛、出血等症状。研究发现，糖尿病患者患牙周炎的概率比非糖尿病患者高，且病情更易加重，因为高血糖环境有利于细菌生长，同时影响牙龈的血液循环和组织修复。不同病程和血糖控制情况的糖尿病患者，牙龈问题的发生和严重程度不同，长期高血糖未得到有效控制的患者，牙龈炎症往往更为顽固。
艾滋病：艾滋病患者由于免疫系统受损，口腔内容易发生各种机会性感染，包括牙龈的感染，可出现牙龈线性红斑、牙龈肿胀、出血等症状，部分患者会有牙龈肿痛表现。艾滋病患者的口腔症状往往是病情进展的一个信号，随着免疫系统的进一步恶化，牙龈等口腔问题可能会更加严重，不同感染阶段的艾滋病患者牙龈症状的表现和严重程度不同。
三、其他因素
1.药物因素：某些药物长期服用可能会引起牙龈增生，进而导致牙龈肿痛出血。例如，常用于治疗癫痫的苯妥英钠、治疗器官移植排斥反应的环孢素等药物，可能会使牙龈纤维增生、体积增大，影响牙龈的健康。不同个体对药物的反应不同，有些患者服用相关药物后很快出现牙龈增生等症状，而有些患者可能在长期服用后才逐渐表现出来，用药期间需要密切关注牙龈的变化情况。
2.不良生活方式：长期吸烟的人，烟雾中的有害物质会刺激牙龈组织，导致牙龈炎症发生率增加，出现牙龈肿痛出血等问题。吸烟还会影响牙龈的血液循环和组织修复，使牙龈的抵抗力下降。此外，长期熬夜、过度疲劳等会导致机体免疫力下降，也容易诱发牙龈的炎症反应，出现牙龈肿痛出血情况。不同吸烟量的人群，牙龈受影响的程度不同，吸烟量越大，对牙龈的损害往往越严重；不同生活作息的人群，免疫力状态不同，也会影响牙龈的健康状况，经常熬夜的人群相对更容易出现牙龈的炎症问题。
