心绞痛和心肌梗死的主要区别在于疼痛性质、诱因、症状、心电图变化、实验室检查和冠状动脉造影等方面。
1.疼痛性质
心绞痛的疼痛性质为压迫感、发闷或紧缩感，通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指或小指，也可放射至颈部、咽部或下颌部，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死的疼痛性质为剧烈的胸痛，常伴有濒死感，可伴有出汗、恶心、呕吐等症状，持续时间较长，可达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
2.诱因
心绞痛的诱因多为体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等。心肌梗死的诱因与心绞痛相似，但在冬季、休息或清晨时也可发病。
3.症状
心绞痛一般不伴有发热、白细胞增多、红细胞沉降率增快等全身症状。心肌梗死则常伴有发热、白细胞增多、红细胞沉降率增快等全身症状，严重者可出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。
4.心电图变化
心绞痛发作时，心电图可出现暂时性的ST-T改变，如ST段压低、T波倒置等。心肌梗死发作时，心电图可出现特征性的改变，如ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波、T波倒置等。
5.实验室检查
心绞痛发作时，心肌酶谱一般无明显变化。心肌梗死发作时，心肌酶谱可升高，如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等。
6.冠状动脉造影
心绞痛患者冠状动脉造影可正常或有轻度狭窄。心肌梗死患者冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄或闭塞。
