前列腺癌骨转移后存活20年较罕见但有个体差异，其预后受肿瘤生物学行为、治疗情况及患者自身状况等因素影响，肿瘤生物学行为中增殖缓慢等可延缓进展，规范有效治疗能控病情，年轻、基础健康好的患者更具优势，虽存活20年概率低但个别特殊情况不能排除，患者应积极治疗、保持良好心态生活方式以争较好预后生存质量
影响预后的因素
肿瘤生物学行为：前列腺癌有不同的分子分型等生物学特征差异。如果肿瘤细胞增殖相对缓慢、恶性程度相对较低，可能会使得病情进展相对缓慢，从而为患者争取更长的生存时间。例如一些研究发现某些基因表达模式相对有利于预后，相关基因表达情况会影响肿瘤的侵袭性等生物学行为。
治疗情况：及时且有效的治疗是关键。目前对于前列腺癌骨转移的治疗包括内分泌治疗、化疗、靶向治疗等多种手段。若患者接受了规范且有效的治疗，能够较好地控制肿瘤进展，延缓骨转移相关并发症的发生等，就有可能延长生存时间。比如规范的内分泌治疗可以调节体内激素水平，抑制肿瘤细胞生长。
患者自身状况
年龄：相对年轻的患者身体一般状况较好，对治疗的耐受性可能更强，在面对疾病和治疗带来的影响时，更有可能维持较好的生活质量和较长的生存时间。而老年患者可能合并其他基础疾病，会在一定程度上影响整体预后。
基础健康状况：本身基础健康状况良好，没有严重心、肺、肝、肾等重要脏器基础疾病的患者，在应对前列腺癌骨转移相关的治疗和疾病进展时，更具优势。例如有严重心脏病的患者在接受某些化疗药物治疗时，可能会面临更多风险和限制。
总体而言，前列腺癌骨转移后能存活20年的概率较低，但不能完全排除个别特殊情况。患者需要积极配合医生进行规范治疗，保持良好的心态和生活方式，以最大程度地争取较好的预后和生存质量。
