半月板损伤非手术治疗含急性期严格休息、冰敷加压包扎抬高患肢,中期行股四头肌等长收缩及膝关节轻度屈伸训练,辅以超声波等物理治疗;手术分适用于红区的缝合术与红-白区或白区严重损伤的修整术;儿童轻度损伤可观察严重需评估方案,老年人轻度优先非手术,手术要综合评估全身及关节情况。
一、非手术治疗
1.急性期处理:半月板损伤急性期需严格休息,避免患肢负重,同时通过冰敷(每次15~20分钟,每天3~4次)减轻肿胀疼痛,配合加压包扎、抬高患肢等措施促进局部恢复,依据是急性期减少损伤部位受力可防止进一步加重损伤。
2.康复训练:在损伤恢复中期可进行股四头肌等长收缩训练,增强膝关节周围肌肉力量以稳定关节,还可逐步开展膝关节屈伸等轻度活动度训练,但需避免过度负重活动,研究表明规范的康复训练有助于改善膝关节功能并促进损伤修复。
3.物理治疗:可采用超声波、低频电刺激等物理治疗手段,通过促进局部血液循环、减轻炎症反应来辅助半月板损伤的恢复,物理治疗对轻度半月板损伤的恢复有一定积极作用。
二、手术治疗
1.半月板缝合术:适用于半月板红区(有血运区)的损伤,此类损伤有自我修复的可能,通过缝合手术可最大程度保留半月板的生理功能,需根据损伤具体情况判断是否适合缝合,手术能有效恢复半月板的完整性以维持膝关节正常力学结构。
2.半月板修整术:针对红-白区或白区(无血运区)严重损伤无法缝合的情况,通过修整破损部分半月板来缓解症状,恢复膝关节部分功能,手术需依据损伤程度由医生评估后选择。
三、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童半月板血运相对丰富,轻度损伤可能有自我修复倾向,但仍需密切观察损伤情况,若损伤较重也需及时评估是否需手术,治疗时需谨慎选择治疗方案,避免过度干预影响儿童膝关节正常发育,治疗过程中要注重康复训练的安全性和适度性。
2.老年人:老年人半月板损伤常合并膝关节退变,治疗需综合考虑关节整体情况,一般轻度损伤优先考虑非手术治疗,如休息、康复训练等,以缓解症状为主,若需手术则要充分评估全身状况及膝关节退变程度,选择对关节功能影响较小的治疗方式,避免加重关节退变进展。