术前需让患者取侧卧位等并解释操作，准备无菌包等物品，用碘伏消毒铺巾后用利多卡因逐层麻醉，穿刺时选腰椎间隙垂直进针至蛛网膜下腔，拔出针芯抽脑脊液测压送检，术后让患者去枕平卧观察病情，老年人操作轻柔监测，儿童关注情绪和部位，基础病患者监测血压等。
一、术前准备
1.患者准备：患者通常取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，膝关节向腹部屈曲，使腰椎后凸以拉开椎间隙，该体位利于穿刺操作且能最大程度暴露腰椎间隙。需向患者解释操作过程以取得配合，尤其要说明可能出现的轻微不适。对于儿童需安抚其情绪，确保其保持体位稳定。
2.环境与物品准备：准备无菌腰椎穿刺包、手套、消毒液（如碘伏）、局麻药（如利多卡因）等，确保操作环境清洁无菌。
3.局部消毒与麻醉：常规用碘伏消毒穿刺部位皮肤，范围应足够大，然后铺无菌洞巾，用利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至椎间韧带逐层麻醉，以减轻穿刺时的疼痛。
二、穿刺操作
1.确定穿刺间隙：一般选择腰椎3-4间隙（若该间隙不清晰或有病变，可选择2-3或4-5间隙），可通过两侧髂嵴最高点连线与脊柱交点来定位腰椎3-4间隙。
2.进针操作：持腰椎穿刺针垂直于背部皮肤进针，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm，进针过程中要缓慢推进，当针尖突破硬脑膜时会有明显落空感，此时表明已进入蛛网膜下腔。
3.抽取脑脊液：拔出针芯，可见脑脊液流出，首先测量脑脊液压力，然后按需要收集适量脑脊液送检，如进行常规、生化、细胞学等检查。
三、术后处理
1.体位要求：术后患者需去枕平卧4-6小时，防止因脑脊液外漏导致低颅压性头痛。
2.病情观察：密切观察患者的头痛情况、意识状态、生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）等，若出现头痛加重、意识改变或其他不适，需及时处理。
3.特殊人群注意事项：
老年人：操作时动作应轻柔，因老年人脊柱可能有退变，过度用力进针可能导致损伤，术后要加强对其生命体征和不适主诉的监测。
儿童：术后除按常规平卧外，要关注其情绪和穿刺部位情况，避免患儿过早活动导致穿刺部位出血或脑脊液漏等情况。
有基础疾病患者：如高血压患者，术中需监测血压变化，术后继续关注血压情况，若有异常及时告知医生进行处理。
