肝脂肪瘤与肝癌鉴别可依超声检查，肝脂肪瘤呈高回声团块边界清内部均匀，肝癌多为低或混合回声且有血管侵犯征象；CT检查肝脂肪瘤平扫低密度CT值低于-20HU增强无强化，肝癌平扫低密度动脉期明显强化门静脉期消退；MRI检查肝脂肪瘤T1WI、T2WI高信号脂肪抑制序列信号减低，肝癌T1WI多低信号T2WI稍高信号增强有典型强化，病理活检是金标准，肝脂肪瘤见成熟脂肪细胞肝癌是癌细胞异型增生，不同人群诊断考量年龄各年龄段可发生肝癌中老年多见、性别肝癌男性多见肝脂肪瘤无明显差异、病史有肝炎肝硬化病史者肝癌风险高肝脂肪瘤多无特殊肝病病史，避免误诊需临床医生提升认知对影像学表现不典型病灶及时建议病理活检尤其有肝病高危因素但影像学不符肝癌特征者要重视病理检查确保正确诊疗。
一、影像学鉴别要点
1.超声检查：肝脂肪瘤于超声下常表现为高回声团块，边界清晰，内部回声均匀；而肝癌超声多呈低回声或混合回声，且可能存在血管侵犯相关征象，如门静脉癌栓等。
2.CT检查：肝脂肪瘤平扫呈低密度影，CT值常低于-20HU，增强扫描无强化；肝癌平扫多为低密度，动脉期多有明显强化，门静脉期或延迟期可见强化消退现象。
3.MRI检查：肝脂肪瘤在T1WI、T2WI上均呈高信号，脂肪抑制序列信号减低；肝癌在MRI上T1WI多为低信号，T2WI多为稍高信号，增强扫描有典型强化特点。
二、病理诊断的关键作用
病理活检是鉴别肝脂肪瘤与肝癌的金标准。通过获取病变组织行显微镜下观察，肝脂肪瘤可见成熟脂肪细胞，而肝癌则是癌细胞异型增生，病理形态学存在显著差异，需严格依据病理结果明确诊断。
三、不同人群的诊断考量
1.年龄因素：肝脂肪瘤相对少见，各年龄段均可发生；肝癌在中老年人群中更常见，但不能仅依年龄判断，需结合影像学及病理综合分析。
2.性别因素：肝癌发生在男性相对多见，而肝脂肪瘤无明显性别差异，诊断时需综合多因素鉴别。
3.病史因素：有肝炎、肝硬化病史者肝癌风险增高，而肝脂肪瘤患者多无特殊肝病病史，但此非绝对依据，仍需依靠客观检查鉴别。
四、避免误诊的措施
临床医生需提升对肝脂肪瘤的认知，对影像学表现不典型的病灶，应及时建议患者行病理活检以明确诊断。尤其对于有肝病高危因素但影像学表现不符肝癌特征的患者，更应重视病理检查的必要性，避免先入为主导致误诊，确保患者得到正确诊疗。
