甲状腺癌手术术前通过采集病史、体格检查及影像学检查明确病灶等情况以确定手术可行性与个性化方案，体位取仰卧位肩部垫软枕使颈部充分伸展暴露，依肿瘤部位等选合适颈部前侧切口，按情况行腺叶切除术、甲状腺全切术，有淋巴结转移时行相应淋巴结清扫并保护重要结构，儿童手术需精准保重要结构，老年要严格评估基础病，术中术后加强管理保障安全预后。
一、手术前准备
1.评估阶段：通过详细采集病史、全面体格检查，结合影像学检查（如颈部超声、CT、MRI等）明确甲状腺癌的病灶位置、大小、与周围组织关系及是否有淋巴结转移等情况，同时评估患者全身状况，包括心肺功能、凝血功能等，以确定手术可行性及制定个性化手术方案。
二、手术步骤概要
1.体位摆放：患者取仰卧位，肩部垫软枕使颈部充分伸展暴露，保持头稍后仰并轻度偏向对侧。
2.切口选择：依据肿瘤部位、大小等选择合适颈部前侧切口，一般为沿皮纹的横切口或纵切口。
3.组织分离与显露：逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌等，分离颈前肌群，显露甲状腺腺体。
4.术式选择及操作
腺叶切除术：若为单侧甲状腺癌且无广泛淋巴结转移，常行患侧甲状腺腺叶切除，术中需结扎甲状腺上动脉、甲状腺下动脉等相关血管，完整切除病变腺叶及部分甲状腺峡部。
甲状腺全切术：适用于双侧甲状腺癌或有广泛转移等情况，需切除两侧甲状腺组织，并处理相关血管及韧带。
淋巴结清扫：若存在颈部淋巴结转移，会根据转移范围行中央区淋巴结清扫或颈侧区淋巴结清扫，清扫过程中注意保护喉返神经、甲状旁腺等重要结构，避免损伤导致术后声音嘶哑、低钙血症等并发症。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童甲状腺癌相对少见，但手术时需格外精准，尽量保留喉返神经、甲状旁腺等重要结构，因为儿童处于生长发育阶段，保护这些结构有助于减少对其后续内分泌功能及喉部功能的影响，手术操作需更精细以降低并发症风险。
2.老年患者：老年患者常合并心肺疾病、糖尿病等基础疾病，手术前需严格评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，确保患者能耐受手术。术中监测生命体征更为密切，术后加强对基础疾病的管理及切口、呼吸道等护理，预防肺部感染、切口感染等并发症。
甲状腺癌肿瘤手术需综合患者具体病情，遵循精准、保护重要结构的原则进行操作，不同患者根据自身情况选择合适术式，特殊人群需针对性调整手术策略及围术期管理以保障手术安全及预后。
