紫癜性肾炎由IgA介导的系统性血管炎引起多见于儿童青少年与感染过敏原相关初期肾损伤轻需干预皮肤有对称性分布下肢臀部紫癜肾脏现镜下或肉眼血尿伴不同程度蛋白尿尿常规见红细胞蛋白尿尿沉渣红细胞多肾小球源性肾功能初期多正常肾活检为金标准见IgA沉积病理轻治疗需避免过敏原用抗过敏药及糖皮质激素儿童需注意用药对生长影响孕妇谨慎用药权衡对胎儿影响老年要考虑基础疾病调整方案。
一、定义与发病背景
紫癜性肾炎初期是过敏性紫癜（亨-舒综合征）累及肾脏的早期阶段，由IgA介导的系统性血管炎引起，多见于儿童及青少年，发病与感染、过敏原接触等因素相关，初期肾脏损伤相对较轻但需及时干预。
二、临床表现特征
1.皮肤表现：初期常见对称性分布于下肢、臀部的紫癜，呈紫红色丘疹，可稍高于皮肤，部分可融合，一般无瘙痒感，数日内颜色渐变淡。
2.肾脏表现：可出现镜下或肉眼血尿，伴不同程度蛋白尿，部分患儿初期可能仅表现为轻微蛋白尿，肾功能多无明显异常，但需密切监测。
三、辅助检查要点
1.尿常规：可见红细胞、蛋白尿，尿沉渣红细胞形态多为肾小球源性，是早期肾脏损伤的重要指标。
2.肾功能检查：初期血肌酐、尿素氮多正常，肾小球滤过率可无明显下降，但需动态监测。
3.肾活检：是确诊紫癜性肾炎的金标准，初期肾活检可见肾小球系膜区IgA沉积，病理改变多为轻度系膜增生性肾炎等，提示肾脏处于炎症反应早期阶段。
四、治疗原则
1.避免过敏原：积极寻找并脱离过敏原，如食物（鱼虾、蛋类等）、药物、感染源等，是初期治疗的基础措施。
2.药物干预：
抗过敏药物：如抗组胺药，可缓解皮肤紫癜等过敏症状。
糖皮质激素：对于有明显蛋白尿、血尿或肾脏病理提示炎症反应较活跃的患儿，可短程使用糖皮质激素，抑制免疫炎症反应，但需严格遵循循证医学用药原则，关注药物可能的副作用。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，治疗时需特别注意避免使用可能影响肾功能或生长的药物，密切观察激素等药物对生长的影响，定期监测尿常规、肾功能及生长指标。
2.孕妇患者：孕妇患紫癜性肾炎初期需谨慎用药，药物选择需权衡对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，密切监测母胎情况。
3.老年患者：老年患者多合并基础疾病，治疗时需考虑基础疾病对药物代谢的影响，调整治疗方案时需兼顾肾脏保护与基础疾病控制，注意药物间相互作用。
