前列腺癌是否不治疗需综合多种因素判断，早期低风险且预期寿命短的患者可考虑密切观察，多数中高危及特殊人群通常不宜不治疗，低风险中年龄大、身体差等情况可观察，中风险一般需积极治疗，高风险必须积极综合治疗，老年及合并严重基础疾病患者需综合评估后决定是否治疗，同时关注生活质量等。
不同风险分层前列腺癌的治疗考量
低风险前列腺癌：对于年龄较大（如80岁以上）、身体状况较差、合并多种重要脏器疾病（如严重心肺疾病、肝肾功能不全等），预期寿命有限的低风险前列腺癌患者，不治疗密切观察可能是一种选择。但需要定期进行前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检、前列腺超声等检查，监测肿瘤是否有进展迹象。若PSA无明显升高，肿瘤无明显进展，可继续观察；若出现PSA进行性升高、肿瘤病灶明显增大等情况，则需考虑积极治疗。
中风险前列腺癌：中风险前列腺癌具有一定的进展潜力，一般不建议单纯观察等待。通常需要考虑积极的治疗手段，如根治性前列腺切除术、放射治疗等。因为这类患者若不及时干预，肿瘤有较大可能向周围组织侵犯或发生远处转移，影响预后。例如，部分中风险前列腺癌患者通过根治性前列腺切除手术，能够有效切除肿瘤组织，改善预后。
高风险前列腺癌：高风险前列腺癌进展迅速，不治疗会严重影响患者生存期，必须积极采取治疗措施。通常会采用综合治疗方案，如手术联合内分泌治疗、放射治疗联合内分泌治疗等。内分泌治疗可以通过抑制雄激素分泌或作用来控制肿瘤生长，手术或放疗则直接针对局部肿瘤病灶进行处理。
特殊人群前列腺癌不治疗的特殊情况
老年男性：老年男性前列腺癌患者较多，对于年龄非常大（如90岁以上）且身体极度虚弱，无法耐受任何治疗操作的患者，不治疗可能是无奈的选择，但仍需关注患者的生活质量，尽量缓解疼痛等不适症状。而对于相对身体状况较好的老年患者，即使年龄较大，也需要综合评估后决定是否积极治疗，因为部分老年患者预期寿命仍较长，积极治疗可能带来生存获益。
合并严重基础疾病的患者：如果前列腺癌患者合并严重的心脏病（如不稳定型心绞痛、严重心力衰竭等）、严重肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病等）等，在评估治疗风险时需要谨慎。若治疗带来的风险超过肿瘤进展对患者生存的影响，可能倾向于不进行积极的抗肿瘤治疗，而以对症支持治疗为主，改善患者症状，提高生活质量。但如果基础疾病可通过治疗得到一定控制，同时肿瘤风险相对较高，也需要权衡利弊后决定是否采取适当的抗肿瘤措施。
